רפלד איילה נ' בטוח לאומי-סניף תל-אביב

פסק דין

התובעת הגישה תביעה לנתבע להכיר בזכאותה לגמלת שמירת הריון החל מיום 6.6.07 ועד 4.8.07 תקופה שלא אושרה ע"י הנתבע על אף המלצת הרופא הגניקולוג שטיפל בתובעת.

לאחר שהזמנת המסמכים הרפואיים התארכה מונה ביום 25.6.08 פרופ' יוסף שנקר ,מבית חולים "הדסה" עין כרם כמומחה יועץ.

למומחה הועברו סיכומי ביקור של התובעת בקופת חולים מאוחדת ותוצאות מכוני הדמיה והוא נשאל האם המצב הרפואי של התובעת נובע מההיריון ומסכן את האישה או את עוברה זאת בהתאם להוראות סעיף 58 לחוק הביטוח הלאומי.

בתשובתו מיום 11.10.09 עונה מומחה לאחר שהוא סוקר את המסמכים שהיו בפניו

והוא קובע בפרק הדיון כי התובעת אובחנה ע"י הרופא האורטופד כמו גם רופא הנשים כסובלת מסימיפזיוליזיס –היפרדות של חיבור עצם החיק.

המומחה מוסיף כי לאור התיאור של התחלואה כפי שנקבעה ע"י המומחה ללא ספק ,התובעת היתה מוגבלת עקב הריונה. עוד קובע המומחה כי לפי דעתו יש לאשר לתובעת גמלת שמירת הריון מ-1.7.09.

(ברור כי נפלה בשנה המצוינת בהמלצה טעות סופר מאחר וההיריון המדובר לא יכול היה להמשך מ6.07 מועד ההמלצה על שמירת ההריון ועד שנת 2009, דהיינו שנתיים.)

למומחה הופנו שאלות הבהרה מטעם ב"כ המל"ל והוא נתבקש להבהיר:-

האם מדובר במצב רפואי הנובע מההיריון?

האם המצב מסכן את האם או העובר?ואם כן ממתי?

כן נתבקש המומחה לנמק מהן תקופות שמירת ההיריון שיש לאשר.

בתשובתו מיום 28.12.09 ענה המומחה כי המצב אינו מסכן את העובר ואף לא מסכן את האם אלא מגביל את תפקודה.יחד עם זאת הסביר המומחה כי יש לאשר לתובעת גמלת שמירת הריון מיום 1.7.07 מאחר והרופא המטפל המליץ על שמירת הריון עקב הבעיה של הפרדות של חיבור עצם החיק החל מיום 16.6.07 ועד 30.6.07,ומאחר והבעיה אינה נפתרת עד הלידה ולפעמים גם לא אחריה הרי שיש לקבוע כי התובעת זכאית לגמלת שמירת הריון עם תום מועד תעודות המחלה.

לאחר שהתובעת הגישה סיכומיה ואלה לא הועברו אלא לאחר זמן רב לב"כ הנתבע ומשנתקבלו גם סיכומי הנתבע ,להלן הכרעתי.

סעיף 58 לחוק הביטוח הלאומי נ"מ תשנ"ה-1995 קובע כדלקמן:

"שמירת הריון"-היעדרות מעבודה בתקופת ההיריון המתחייבת בשל אחת מאלה:

מצב רפואי הנובע מההיריון והמסכן את האישה או את עוברה,הכל בהתאם לאישור רפואי בכתב:

(2) סוג העבודה,מקום ביצוע העבודה או אופן ביצוע העבודה מסכנים את האישה בשל היותה בהריון,או את עוברה,לפי אישור רפואי בכתב,ולא נמצאה לה עבודה חלופית מתאימה על ידי מעבידה.

התובעת במקרה שבפני הוכרה כזכאית לגמלת שמירת הריון וזאת החל מיום5.8.07 ועד הלידה.

התובעת טוענת כי היא זכאית לדמי לידה החל מיום 6.6.07 מועד בו נאלצה להפסיק את עבודתה בהוראת רופא נשים שהורה לה על מנוחה מוחלטת עד הלידה ,שהיתה ביום 25.9.07.