רגבי מונגר נ' בטוח לאומי-סניף ירושלים

פסק דין

ערעור לפי סעיף 123 לחוק הביטוח הלאומי [נוסח משולב], התשנ"ה-1995, על החלטת הועדה הרפואית לעררים מיום 24.8.09 שקבעה למערער 5% נכות אורטופדית ו-0% נכות נפשית, החל מ-3.7.08. הערעור מופנה כנגד קביעת הועדה הרפואית לעררים בתחום האורטופדי.

הדיון בועדה הרפואית לעררים התקיים בערר שהגיש המערער ביום 30.6.09 על החלטת ועדה רפואית מיום 1.6.09 שדנה בבקשת המערער לקביעת החמרה במצבו לפי תקנה 36 לתקנות הביטוח הלאומי (קביעת דרגת נכות לנפגע בעבודה), התשט"ז-1956. הועדה הרפואית קבעה כי "בשל תלונותיו על הגב והחמרה ניכרת במצבו יש להפנותו לאורטופד, אך בעיון נוסף נמצא כי התובע לא הגיש תעודת החמרה בנושא האורטופדי לכן לא ניתן לדון בתחום זה".

הועדה הרפואית לעררים שדנה בערר המערער על החלטת הועדה הרפואית מדרג ראשון קבעה למערער 5% נכות אורטופדית בגין ליקוי בגבו לפי סעיף 37(8)(א) לרשימת הליקויים. לטענת המערער, משלא הוגש על ידי המשיב ערעור על החלטת הועדה הרפואית לעררים בנימוק שבהעדר תעודת החמרה לא היתה מוסמכת הועדה הרפואית לעררים לקבוע למערער אחוזי נכות אורטופדית, הפכה ההכרה בנכות האורטופדית לחלוטה ונפתח למערער פתח לערער בפני בית הדין על טעות משפטית ביחס לקביעת שיעור הנכות. לעניין זה טוען המערער כי החלטת הועדה הרפואית לעררים אינה מנומקת כדבעי בהיעדר פירוט של הממצאים של בדיקת הועדה או של ממצאי מסמכים רפואיים שהיו בפני הועדה הרפואית לעררים.

בתשובה לערעור טען המשיב כי הנכות האורטופדית בשיעור 5% נקבעה עוד בשנת 2006 בגין שבר בגוף חוליה, ואין מדובר בנכות חדשה שנקבעה על ידי הועדה הרפואית לעררים. ב"כ המערער אישרה טענה זו, אך טענה שהואיל והועדה הרפואית לעררים קבעה את מועד תחולת הנכות מ-3.7.08, יש להחזיר את עניינו של המערער לועדה הרפואית לעררים על מנת שתבהיר אם מדובר בנכות חדשה ומהי הנמקתה לשיעור הנכות שקבעה.

המשיב טען כי אין בסיס להחזרת עניינו של המערער לועדה בשל כך שלא ציינה, כמקובל, אין החמרה במצבו של המערער, ואין בסיס להניח שהיה דיון בועדה הרפואית לעררים בנכותו האורטופדית של המערער אלא מהנסיבות ברור שחברי הועדה הוסיפו את אחוזי הנכות שהוכרו למערער עוד בשנת 2006.

במחלוקת בין הצדדים לעניין מקובלת עלי עמדת המשיב. המערער התלונן בפני הועדה הרפואית לעררים על כאבי גב וחרף זאת לא תועדו ב"ממצאים ונימוקים" שבפרוטוקול הועדה כל התייחסות או דיון בקשר לתלונה זו. הדיון כולו נסוב על התלונות בתחום הנפשי, ומכאן עולה כי הועדה הרפואית לעררים אישרה, למעשה, את עמדת הועדה הרפואית מדרג ראשון שלא לקיים דיון בתחום האורטופדי בהעדר תעודת החמרה.

אשר לקביעת תאריך תחולת הנכות, הרי שמשאין מחלוקת כי בכך טעתה הועדה הרפואית לעררים, אין צורך בהחזרת עניינו של המערער לועדה על מנת שתבהיר את מועד תחולת הנכות.

הערעור נדחה, ללא צו להוצאות.

ניתן להגיש בקשה לרשות ערעור על פסק דין זה תוך 30 ימים מיום המצאת פסק הדין לצדדים.

ניתן היום, ז' אייר תשע"א, 11 מאי 2011, בהעדר הצדדים.

התוכן בעמוד זה אינו מלא, על מנת לצפות בכל התוכן עליך לבחור אחת מהאופציות הבאות: