פסק-דין בתיק עע 106/05

בית הדין הארצי לעבודה

בפני סגנית הנשיא אלישבע ברק-אוסוסקין,השופט יגאל פליטמן,השופט שמואל צור

נציג ציבור מר אפרים כחלון, נציג ציבור מר אורן שחור

בשם המערער:בעצמו

בשם המשיבות: עו"ד צבי יעקובויץ

פ  ס  ק    ד  י  ן

סגנית הנשיא אלישבע ברק-אוסוסקין

בית הדין  האזורי השופטת חנה בן יוסף ונציגי ציבור מר גיורא ברקת ומר אבנר כהן (עב 6375/02) דחה את תביעת המערער להחזר הוצאות בגין ניתוח בטן דחוף שעבר בבית חולים פרטי ובגין ניתוח עיניים שעבר  בניו-יורק. מכאן הערעור.

המחלוקת היא האם המערער צבר תקופת אכשרה כנדרש לצורך היותו מבוטח בביטוח בריאות "כללית משלים", היינו, המחלוקת היא על מועד הצטרפותו לביטוח זה.

למערער טופס בקשת הצטרפות לכללית מושלם מיום 9.8.1998 אך לטענתו הוא הצטרף עוד בשנת 1997 לתוכנית "כללית משלים". המערער מבקש להסתמך על מסמך שכותרתו "בקשת הצטרפות לכללית משלים" מיום 6.3.1997. במסמך זה מופיעים פרטי חשבון הבנק של אמו להוראות חיוב. המערער ביקש להיבנות על מסמך זה ועל חקירתו בבית הדין האזורי על מנת להראות כי הצטרף לתוכנית "כללית משלים" עוד בשנת 1997 וכי צבר את תקופת האכשרה הדרושה למימון הוצאות הניתוחים שעבר. כן טוען המערער כי סבר שכניסת הביטוח המושלם לתוקף היא מיידית וכי הבין שכך הם פני הדברים מחוברת ההסבר שפרסמה את תוכנית ה"ביטוח המושלם". המערער הוסיף בדיון בפנינו כי הביטוח המשלים התחיל בשנת 1995 בתוכנית "ביטוח משלים" עד שנת 1998. החל משנת 1998 החלה תוכנית "ביטוח מושלם". המערער טען כי הבנקים בם היה חשבון חיוב, הן בנק פועלים והן בנק לאומי, אישרו כי הועברו תשלומים לצורך ביטוח בתוכניות אלו.  בא כוח המשיבות, טען, בתגובה, כי אכן  יש המשכיות בין המשלים למושלם. עם זאת, ציין כי שמו של המערער לא הופיע בביטוח המשלים לפני 1998, הוא לא שילם  דמי ביטוח קודם לכן ועל כן אין המשכיות זכויות.

למערער טענה נוספת באשר לתקפות פסק דינו של בית הדין האזורי. על פסק הדין חתומים נציגי ציבור שלא השתתפו בדיון ונציג הציבור שהשתתף בדיון, מר  שמשון רוט, לא חתום על פסק הדין.

המשיבות טענו בבית הדין האזורי כי המסמך האמור אינו מלמד שהמערער אכן הצטרף בפועל לתוכנית "כללית משלים" או כי שילם פרמיות עבור ביטוח בשנת 1997. המשיבות הבהירו כי תוכנית "ביטוח משלים" החלה בשנת 1998 וכי המערער היה בין המצטרפים הראשונים באוגוסט 1998.