פסק-דין בתיק א 1870/04

1.         התובע, מר קרביץ משה (להלן: "התובע") ורעייתו, הגב' קרביץ נחמה (להלן: "הגב' קרביץ" או "רעייתו") רכשו מהנתבעת, כלל חברה לביטוח בע"מ (להלן: "הנתבעת") פוליסה לביטוח משופר לנסיעות לחו"ל, אשר תוקפה מיום 7/6/02-29/6/02, המעניקה כיסוי ביטוחי בגין הוצאות אשפוז, הוצאות רפואיות, הוצאות טיסה והוצאות לשהות נוספת (להלן: "הפוליסה"). בני הזוג קרביץ רכשו פוליסה זו לקראת נסיעתם לארה"ב, אליה הגיעו בחודש יוני.

2.         ביום 10/6/02 נפגעו בני הזוג בתאונת דרכים, שהתרחשה ברובע ברוקלין בניו-יורק. בעקבות פגיעותיהם בתאונה דרש התובע מהנתבעת תגמולי ביטוח על-סך 65,520 ש"ח, לצורכי אגרה בלבד, וזאת בגין ההוצאות אשר הוצאו במהלך שהותו בארה"ב: הוצאות רפואיות, הוצאות מחייתו והוצאות שינוי תאריך הטיסה. הנתבעת סירבה להיענות לדרישה מן הטעם, כי התובע לא עמד בתנאי הפוליסה וכי לכל ההוצאות הנדרשות אין כיסוי ביטוחי.

3.         תביעת התובע מתבררת כאמור בפניי, ואילו תביעת רעייתו התבררה בפני כב' השופט לבנוני, בת.א. 1952/05 ופסק הדין ניתן ביום 3/10/06. לנוכח התנגדות ב"כ הנתבעת, אשר הובעה בפני כב' השופטת הורוביץ בדיון שהתקיים ביום 22/9/04, לא אוחד הדיון בשתי התביעות.

יש להצטער על כך, שכן בהחלט יש כאן כפל הליכים, בזבוז זמן שיפוטי, בזבוז זמנם של הצדדים והוצאות מיותרות.

רקע וגדר המחלוקת העובדתית

4.         התובע פונה ביום התאונה לבית-החולים Victory Memorial  (להלן: "בית-החולים") באמצעות אמבולנס ושוחרר באותו יום. לתובע נתנו הנחיות לנפגעי חבורות ושטפי דם והמלצה ליטול משכך כאבים.

5.         בעקבות הפגיעה הופנה התובע לטיפול במרפאת Modern Health Care, P.C. Physical Medicine & Rehabilitation, שם טופל ע"י ד"ר לודמילה פרוצקיה (להלן: "ד"ר פרוצקיה" או "המרפאה"). תחילת הטיפול היתה ב-13.9.07. התובע טופל מספר פעמים בשבוע, בטיפולים שונים, בגין חבלות בעמוד שדרה צווארי, גבי ומותני, לרבות פגיעה בעצם הזנב. בנוסף סבל התובע ממתח וחרדה.

אל המרפאה הובלו התובע ורעייתו באמבולנס. הם שהו בבית אחיו בארה"ב ונשארו שם עד חזרתם ארצה. חזרתם התאפשרה רק לאחר שחל שיפור במצבם הגופני, שכן הם לא יכלו לעמוד ולשבת ובודאי לא בטיסה כה ארוכה מארה"ב לישראל.

6.         התובע ורעייתו חזרו ארצה ב- 22/9/02 - 3 חודשים ומעט יותר מאז התאונה. כזכור מועד סיום הפוליסה היה ב- 29/6/02.

7.         הרקע לחלוקי הדעות בין התובע לנתבעת הוא מחלוקת עובדתית עמוקה בעניין המגעים בין הצדדים בתקופה שלאחר התאונה ועד החזרה ארצה ופרשנות הפוליסה.

8.         בנוסף לתובע ולנתבעת יש גורם נוסף מעורב, והוא חברה בשם "פמי". תפקידה להיות הגוף המקשר בין המבוטחים בחו"ל לנתבעת (להלן: "פמי").

התובע טען כי מספר ימים לאחר התאונה, בתוך תקופת הפוליסה הודיעה רעייתו לנתבעת על התאונה ושלחה מכתב מפורט מד"ר פרוצקיה לעניין פציעותיהם. המכתב הועבר בפקס לנתבעת עוד ב- 27.6.02. כל אשר נאמר להם כי ישובו ארצה כאשר יבריאו וכי ייצרו קשר עם נציגי הנתבעת עם תום הטיפולים הרפואיים. כך אומנם עשו, כאשר הסתיימו הטיפולים פנו לנתבעת, וזו למרבה ההפתעה הודיעה כי אינם זכאים לכרטיסי טיסה ולהחזר ההוצאות, היות והפוליסה אינה בתוקף.

הנתבעת טוענת: לא היו דברים מעולם. מיד עם קבלת ההודעה על התאונה, פנתה "פמי" לנתבעת, הודיעה על התאונה וכי התובע ורעייתו מבקשים עזרה בהטסה שכן הם צריכים להגיע להמשך טיפול, וזאת בשים לב שהמועד המקורי לטיסה היה ב- 23/6/02.

בין "פמי" לנתבעת התנהלה תכתובת אשר תמציתה היא, כי לדעת ד"ר מילבאום, הרופא מטעם הנתבעת, התובע כשיר לחזור בטיסה עם משככי כאבים כבר ב- 30/6/02 במחלקת תיירים, ללא ליווי ואת הטיפולים ניתן לדחות עם שובו ארצה.

לטענת "פמי" הודע על כך למבוטחים, הם התבקשו להמציא דו"חות והמלצות רפואיות לאור טענתם, כי חזרה ארצה במועד זה אינה אפשרית. הדו"חות לא הומצאו והתיק נסגר.

הנתבעת טוענת כי, הוצאות הנתבעים לאחר ה- 29/6/02 אינן מכוסות, תקופת הביטוח לא הוארכה והם פנו אל הנתבעת רק לאחר שמועד הטיסה חזרה ארצה חלף, למרות שהתאונה אירעה כשבועיים קודם לכן. בנוסף, התובע ורעייתו התעלמו מכך שאין הפוליסה מכסה טיפולים משלימים ומכל מקום התובע היה כשיר לחזור ארצה עוד בחודש יוני.

זוהי גדר המחלוקת העובדתית בין הצדדים. 

עדי התביעה

9.         התובע העיד בעצמו וכן העיד מטעמו ד"ר קליגמן.

10.        ד"ר קליגמן העיד, לאחר שבדק את המסמכים הרפואיים מתקופת הטיפול של התובע בארה"ב, כי התובע נזקק לתקופה של חודשיים לצורכי החלמה טרם שובו ארצה. מתברר כי התובע אינו בריא בדר"כ - בין השאר הוא עבר שני ניתוחי מעקפים וחמישה צנתורים.

את האירוע, על-פי דו"ח חדר מיון ת/3, מתאר ד"ר קליגמן כבעל חומרה גבוהה מהממוצע. לתובע על-פי נתוניו, היה דרוש פרק זמן של כחודשיים, יתכן גם שלושה, להערכתו על מנת לחזור ארצה עם סבל סביר.