בש"א, א
בית המשפט המחוזי בתל אביב
|
1676-03,11549-03
26/02/2006
|
בפני השופט:
ד"ר דרורה פלפל
|
| - נגד - |
התובע:
עו"ד שויג משה
|
הנתבע:
שירותי בריאות כללית
|
| פסק-דין |
א. מהות הבקשה
זו בקשה לאישור תובענה יצוגית, שענינה מתן פסד הצהרתי שפרסומים מטעם המשיבה לענין ביטוח "כללית חו"ל", הינם מטעים ופעילותה לענין ביטוח זה הינה בניגוד לחוק.
בסיכומיו ציין המבקש כי הסעד המבוקש הוא שהמשיבה חייבת לצרף לתכנית: "כללית חו"ל" כל חבר החפץ בכך, ללא הגבלות מכל סוג תמורת מחיר החל על קבוצת הגיל המתאימה וכי היא חייבת לפצות כל מסורב בשל עוגמת הנפש והמתח שנגרמו לו כתוצאה מהסירוב לבטחו, ובגין ההוצאות הכספיות שנגרמו לו ושלא צריך היה לשאת בהן על חשבונו לו בוטח כפי שביקש.
ב. פרטים רלבנטיים
המבקש הינו עו"ד במקצועו, ילידי 23.7.1926, סובל מבעיות בריאות, בין היתר: מחלת לב, סוכרת, יתר לחץ דם ועוד.
בד בבד המבקש מצליח לנהל אורח חיים רגיל, עובד במשרדו כעו"ד, מופיע בבתי משפט, ועד שנת 2003 נהג לנסוע מדי שנה לחופשות סקי בנורווגיה. הוא גם חבר במועדון ספורט ומקפיד לשחות גם בחורף (סעיף 10 לבקשה המתוקנת לאישור התובענה כתובענה יצוגית).
בפברואר 2003 עבר התקף לב, שהוגדר "כהתקף קל", והיה מאושפז בבית חולים. לאחר אשפוזו חזר לפעילות רגילה. (תקופת האשפוז היתה 28.2.2003 - 5.3.2003).
המבקש חבר במשיבה למעלה מחמישים שנה.
בעת ביקור אצל רופא המשפחה שלו שמע באקראי שיחת טלפון בה נאמר ע"י הרופא למטלפן שקופ"ח אינה מבטחת נוסעים לחו"ל שהיו מאושפזים בתוך 6 חודשים לפני הנסיעה.
מאחר והמבקש תיכנן לנסוע ביולי 2003 לחו"ל ומכיון שרצה לוודא שנסיעתו תהיה מכוסה מבחינה רפואית, הוא כתב למשיבה ביום 13.4.2003 פירט את נסיבותיו האישיות ואשפוזו, וביקש שיבוטח כפי שהיה בעבר(ר' נספח ג' לבקשה) .
בתגובה התקשרה עמו (נספח ד' לבקשה) פקידה של המשיבה, וזו מסרה לו - לעדותו - כי בשל היותו מאושפז, הוא אינו יכול לרכוש ביטוח בלתי מוגבל, והפנתה אותו לחברת "כלל". זמן קצר לאחר מכן התקשרה אליו פקידה מחברת כלל והודיעה לו כי הם מבטחים רק עד תקופה של 45 יום, ולא לתקופה של 60 יום זו התקופה שהמבקש רצה לנסוע לחו"ל.
המבקש ציין במכתבו, לאחר פירוט השתלשלות העניינים, כי הוא עומד על זכותו להיות מבוטח עפ"י החוק וכי המשיבה אינה רשאית לנהל עסקים בביטוחים.
בסופו של יום, לאחר שהמבקש עשה מספר נסיונות להשיג ביטוח לנסיעתו, והדבר לא צלח בידו, הוא נסע לחו"ל ל - 60 יום ללא כיסוי ביטוחי, כשהוא שרוי, לדבריו, במשך כל אותה התקופה בחרדה מתמדת מפני הסיכון שנאלץ לקחת עקב סירובה של המשיבה לבטחו.
ג. הפרסומים
לבקשה המתוקנת לאישור התובענה כתובענה יצוגית צורפו שני פרסומים:
נספח א' - הינו מסמך שמופץ ע"י ראש אגף ביטוחי בריאות בשירותי בריאות כללית ד"ר דורון כרמי.
כותרת המסמך היא:
"
יש ביטוחי חו"ל שונים, ויש כללית חו"ל משופרת. וההבדלים רבים. כל הכיסויים. כל השירותים, כל השקט הנפשי - לרשותכם".
הכתבה פותחת במילים:
"על פי תפיסת העולם... מחוייבת שירותי בריאות כללית להציע ללקוחותיה מגוון שירותים בתחומים רבים.
גישה זו באה לביטוי, בין השאר, במוצר ייחודי בטיבו, "כללית חו"ל", פוליסת ביטוח נוסעים לחו"ל. פוליסה זו נועדה לתת ללקוחות הכללית כיסוי בריאותי רחב בשעת הצורך בעת שהותם בחו"ל".
בגוף הפרסום מוסבר מהי המשמעות של :"כללית חו"ל" דהיינו - המדובר בפוליסת ביטוח של נוסעים לחו"ל. פוליסה זו נועד לתת ללקוחות הכללית כיסוי בריאותי רחב בשעת הצורך בעת שהותם בחו"ל