פסק-דין בתיק א 12055/02

1.         התובע יליד שנת 1942, קונדיטור במקצועו, הגיש בשנת 2002 את התביעה דנן, לתשלום תגמולי ביטוח בגין אובדן כושר עבודה.

התביעה הושתתה על פוליסת ביטוח חיים שרכש מהנתבעת בשנת 1984, והכוללת נספח  לתשלום פיצויים חודשיים ולשחרור מתשלום פרמיות במקרה של אובדן מוחלט של כושר העבודה ( נספח 316 ).

אובדן כושר עבודה מוחלט הוגדר בנספח הנ"ל ( נ/2 ) כדלקמן:

" המבוטח ייחשב כבלתי כשיר מוחלט לעבודה לענין נספח זה בלבד, אם עקב מחלה או תאונה, נשלל ממנו בשעור של 75% לפחות הכושר להמשיך במקצוע או בעיסוק שבו עסק כמפורט בהצעה עד אותה מחלה או תאונה, ושבעקבותיהן נבצר ממנו לעסוק בעיסוק סביר אחר המתאים לנסיונו, להשכלתו ולהכשרתו, זאת למשך תקופה העולה על שלושה חודשים או שישה חודשים ...."

2.         ביום 15.6.03 הגישו הצדדים לתיק בית המשפט הודעה מוסכמת על עיכוב הליכים, והעברת התביעה לבוררות. הבקשה נסמכה על "הסכם בוררות" שנחתם ביניהם לפיו מונה ד"ר עוזי נווה כמומחה רפואי מוסכם ( ראה נ/1 ). בסעיף 3 להסכם הנ"ל הגדירו הצדדים את תפקידו של המומחה כדלקמן:

" המומחה יקבע האם בהתאם לתנאי נספח 316 התקיימו    

    במבוטח התנאים המצטברים הבאים:

א.  נשלל מהמבוטח  בשיעור 75% לפחות הכושר להמשיך

     ולעסוק בעיסוקו כקונדיטור. אם כן, לאיזה תקופה.

ב. האם נבצר מהמבוטח לעסוק בעיסוק סביר אחר המתאים

     לנסיונו, להשכלתו ולהכשרתו. אם לא, באיזה עיסוקים

    יכול המבוטח לעסוק ומהי תקופת ההכשרה הנדרשת, אם

    בכלל."

על סמך הודעה זו, עוכבו ההליכים בתביעה ( ראה החלטת כב' הרשם שדה (כתוארו אז) מיום 15.6.03 ), וניתנה החלטה על השבת האגרה במלואה.

3.         ביום 18.7.03 הגיש ד"ר נווה חוות דעת רפואית תעסוקתית שבה קבע כדלקמן:

" 1. לאור מצבו הבריאותי, הכשרתו, ניסיונו והשכלתו ( של

        התובע, כ.ג' ) יש לראות בו כמי שאיבד יותר מ-75%

        מכושרו לעסוק במקצועו כקונדיטור מסוף שנת 2001

        ואילך, לצמיתות.

   2. אינו כשיר לעבודה הדורשת מאמץ גופני, הרמת משאות,