פלוני נ' איי. אי. ג'י. ישראל חברה לביטוח בע"מ

"הדבר שבאמת בן אדם הכי צריך שזה אחוזי נכות... – לא עשו לך את זה בתיק, לכן אני מתקשר להשלים לך את התיק, כי התיק שלך האמת מושלם...

"מבחינת העלות, אתה מכוסה על הסעיפים הבאים – חמש מאות אלף שקלים נכות מהאחוז הראשון, זאת אומרת, אם אתה תובע אותי עכשיו 10 אחוזי נכות, יש לך 50 אלף שקלים...

"הדבר הכי חשוב בביטוח שאין לך, זה על נכות. בתאונות אישיות רוב התביעות שלנו זה לא שבן אדם מקבל כוויה דרגה 5 או שקוטעים לו את האיבר, זה דברים שקורים פעם ב.... התביעות עצמם זה על נכות מהאחוז הראשון, ואתה משלם כסף פה בתאונות אישיות ואין לך את הסעיף הזה, שהוא הסעיף הכי נתבע בחברה, לכן אנחנו לא רוצים...

כי החבילה שעשית היא לא, היא לא הייתה כולל נכות. אתה עשית חבילה שכוללת דברים אחרים... רק נכות לא היה לך, ולכן אנחנו לא רוצים עוגמת נפש עם לקוחות שהם כמוך שיש להם פה שלושה ביטוחים... אנחנו לא רוצים עוגמת נפש עם בן אדם שמשלם כל כך הרבה כסף שיבוא ויגיד 'אני שילמתי פה כל החיים כסף, ואתם אומרים שאין לי נכות?'...

היו לנו כבר מקרים כאלה, ותאמין לי זה עוגמת נפש לא קלה להתמודד עם כאלה לקוחות...

במילים אלו, משדל משה, נציג הנתבעת, את התובע, אליו פנה ביום 24.04.14, להרחיב את הביטוחים שלו אצל הנתבעת ולרכוש גם פוליסת ביטוח חיים הכוללת קבלת תגמולים במקרה של נכות צמיתה כבר מאחוז הנכות הראשון (תמלול שיחת הטלפון מיום 24.04.14 שעה 12:06 עמ' 2, שורה 14 ושורה 17, ושיחת טלפון מאותו יום שעה 12:11, עמ' 1, שורה 15 ועמ' 13, שורה 19). משה עושה זאת, לדבריו, כדי למנוע ממנו עוגמת נפש (עמ' 8, שורה 7 ואילך).

והנה, לא עוברים 19 חודשים, ולתובע, שנפגע באירוע טרור קשה, נגרמה עוגמת נפש מרובה, כשהנתבעת סירבה לשלם לו תגמולי ביטוח, כמעט בכל נימוק אפשרי, ובין היתר בטענה כי הוא אינו זכאי לתגמולים עבור כל אחוז נכות, וודאי לא מאחוז הנכות הראשון.

זהו בתמצית עניינו של פסק דין זה, שעניינו תביעה כספית לקבלת תגמולי ביטוח חיים.

הרקע לתביעה וטענות הצדדים

1.ביום 18.11.14 בשעות הבוקר המוקדמות התרחש אירוע טרור קשה בבית הכנסת "קהילת בני תורה" ברח' אגסי בשכונת הר נוף בירושלים (להלן: "בית הכנסת"). שני תושבים שכונת ג'בל מוכבר שבירושלים, נכנסו לבית הכנסת כשהם חמושים באקדחים, בגרזן ובסכין קצבים, תקפו את המתפללים שהיו באמצע תפילתם, הרגו חמישה מתפללים ושוטר ופצעו מספר אזרחים נוספים.

2.התובע, מתנדב כפרמדיק בהגשת עזרה ראשונה ודחופה לנפגעים, שהוזעק לאירוע, הגיע למקום במהירות, ולאחר שעלה במדרגות לבית הכנסת, הבין כי מתנהל במקום אירוע חריג, וסב לאחוריו לכיוון הרחוב. בשלב זה, הוא החליק ונפל במדרגות. כתוצאה מנפילה זו, שבר התובע את רגלו בצורה קשה ונחבל בגבו (להלן: "האירוע"). בהמשך החל לסבול מחרדות.

3.התובע פנה למוסד לביטוח לאומי, הוכר על ידו כנפגע עבודה ונקבעו לו אחוזי נכות צמיתה בשיעור של 40%.