ערבה נ' המוסד לביטוח לאומי

פסק דין

פסק דין

1.בחודש פברואר 2011 הגיש מר שלום ערבה (להלן: "התובע") תביעה לגמלת סיעוד; ובתאריך 8.2.11 נערכה לתובע הערכת תלות, שלפי ממצאיה התובע אינו תלוי במידה רבה בעזרת הזולת בביצוע פעולות היום יום ואינו מסכן את עצמו או אחרים כאשר לבדו.

2.ביוני 2011, פנה הנתבע למוסד לביטוח לאומי במכתב "ערעור על מכתבכם מתאריך 10.2.11 שהגיע בתאריך 10.3.11".

התובע ביקש לבחון מחדש את דוח הערכת תלות בנימוק כי:

"אני בן 76 שנה ואולי מתפקד כמו שצריך ואולי יכול להתלבש לבד, ואני מבקש לקבל את זכויות שמגיעות לי בתוקף החוק." (הוגש וסומן נ/2)

3.בהחלטה מחודש יוני 2011 דחה פקיד תביעות את ערעורו של התובע על החלטת המוסד לעניין מצבו התפקודי, בנימוק כי:

"עברו 60 יום מההחלטה על הזכאות. על סמך תקנה 3 (א) לתקנות הביטוח הלאומי (ביטוח סיעוד - ועדות עררים), הערעור יוגש תוך 60 יום מיום שנמסרה לתובע הגמלה הודעה על ההחלטה".

4.בעקבות ההחלטה האמורה, הוגשה התביעה נשוא פסק דין זה, במסגרתה טען התובע כי בהגיעו לגיל 76 דין התביעה לגמלת סיעוד להתאשר.

5.אין מחלוקת כי התובע לא עמד בזמנים הקבועים בתקנות הביטוח הלאומי (ביטוח סיעוד – ועדות עררים), להגשת ערר על החלטת פקיד תביעות בעניין הזכאות לגמלת סיעוד. לעניין זה, אישר התובע בעדותו כי:

"לא הגעתי את הערעור כי שכחתי, הראש לא עובד. הגשתי בקשה חדשה להערכת תלות לפני כמה חודשים."

6.אף מתוך בחינה של דוח הערכת תלות לגופו, אין הצדקה משפטית להתערבותו של בית דין זה במסקנה כי מידת תלותו של התובע בזולת בביצוע פעולות היום יום אינה במידה הנדרשת לזכאות לגמלת סיעוד; ואין לי אלא להביא את ממצאי הבדיקה שנערכה בידי הגברת גילה בן עזרי, כדלקמן:

א.התובע מתגורר בבית עם אשתו, הגברת גאולה ערבה.

ב.התובע גילה עצמאות בניידות ובתנועה בביתו, אף כי נעזר במקל הליכה.

ג.התובע הראה יכולת להתלבש בכוחות עצמו, ללא עזרת אדם.

ד.התובע הינו עצמאי בכל הקשור בטיפול בהפרשות.

ה.התובע נמצא זקוק לסיוע מועט ברחצה, באכילה ובשתיה. הגברת ערבה נוהגת לסייע לתובע בבישול, חימום והגשה של אוכל, כמו גם בהשגחה במקלחת.

אוסיף, כי התובע מקבל עזרה גם מילדיו נתנאל ואיציק ערבה, בליווי לבדיקות, בסידורים ובקניות.

ו.לא נצפתה עדות לירידה קוגניטיבית, מחלת נפש או דיכאון אצל התובע.

7.בכל אלו, אין כדי להקל ראש בסבלותיו של התובע.

עם זאת, התובע לא הגיש את הערר במועדים הקבועים לכך בתקנות; ואף לא הוכיח שמתקיימים בו התנאים שקבע המחוקק לזכאות לגמלת סיעוד לעניין מידת תלותו בזולת.