ע' נ' מנורה חברה לביטוח בע"מ

לפני תובענה לתשלום תגמולי ביטוח.

1.התובע יליד 19.7.74, ומבוטח אצל הנתבעת מאז שנת 2012 בביטוח בריאות, סיעוד ומחלות קשות בהתאם לפוליסה מס' 38890083 (נספח ד לתצהיר התובע, ומוצג נ/1; להלן – "הפוליסה").

2.העובדות שאינן במחלוקת

2.1ביום 19.1.17 עבר התובע בדיקת אולטראסאונד עקב בלוטת לימפה מוגדלת בצד הימני של הצוואר (מסמך מיום 29.1.17 שצורף כנספח ו לתצהיר התובע).

2.2ביום 15.2.17 ביטלו התובע ואשתו את הכיסוי בגין מחלות קשות בפוליסה (נספח ה לתצהיר תובע, הודעת נתבעת מיום 13.5.18 שהוגשה בהתאם להחלטתי מיום 3.5.18).

2.3ביום 6.6.17 בוצעה בתובע בדיקת ביופסיה ונמצא כי הוא חולה בלימפומה ע"ש הודג'קין. ממצא זה אושר בבדיקת ביופסיה נוספת מיום 29.6.17 אשר בוצעה מקשרית לימפה בצד הימני של הצוואר.

2.4מחלת הודג'קין עונה על הגדרת 'סרטן' בפוליסה (סע' 6.3.1 בנספח 860 לפוליסה – מוצג נ/1) ועל כן הינה מחלה המזכה בפיצוי עפ"י הפוליסה.

2.5בהתאם להודעת התובעת מיום 13.5.18 (שהוגשה בהתאם להחלטתי מיום 3.5.18) סכום הפיצוי עפ"י הפוליסה עומד על הסך של 404,359 ש"ח.

3.ההליך

3.1ביום 15.4.18 הגיש התובע תביעה לקבלת הפיצוי בהתאם לפוליסה. לצרכי אגרה הועמדה תביעתו על הסך של 400,000 ש"ח.