נטלי ואח' נ' מכבי שירותי בריאות

פסק דין

1.הוגשה תביעה לחיוב הנתבעת בהוצאות עבור בדיקת אולטראסאונד ובדיקת מוניטור שביצעה התובעת 1 במהלך היותה בהריון, בבית החולים שיבא בתל השומר.

התובעים עתרו להשבת סכום הפיקדון בסך 528 ₪ שנגבה מהם בגין הבדיקות בבית החולים וכן לחיוב הנתבעת בהוצאות שנגרמו להם עקב סירובה להוציא טופס התחייבות עבור הבדיקות.

2.לטענת הנתבעת, לא היתה הצדקה רפואית למימון הבדיקות שביצעה התובעת בבית החולים, כאשר ניתן לבצע בדיקות אלה במתקני הקופה.

לטענתה, בדיעבד, לאחר בירור נוסף ולפנים משורת הדין, הסכימה הנתבעת לממן עבור התובעים את עלות הבדיקות, אולם התובעים סירבו לשוחח עם נציגי הנתבעת וגרמו לעיכוב בביצוע ההחזר.

3.בדיון המקדמי מיום 14/3/13 נשמעו עמדות הצדדים.

ביום 21/4/13, בהסכמת הצדדים, ניתנה הוראה על הגשת סיכומים בכתב.

4.לאחר שבחנו את טענות הצדדים להלן פסק הדין.

5.מהמסמכים שהוצגו לתיק עולות העובדות הבאות:

א.ביום 13/8/12, בהיותה בשבוע 35 להריון, הופנתה התובעת על ידי הרופא המטפל ד"ר קטורזה, לחדר מיון – יחידת ניטור בבית החולים, לשם הערכת מיקום השליה והחלטה בצורך בניתוח.

ב.ביום למחרת פנתה התובעת לנתבעת בבקשה לקבלת טופס התחייבות עבור הבדיקות.

הנתבעת אישרה טופס התחייבות עבור בדיקת רופא בבית החולים, אך סירבה להמציא טופס התחייבות עבור בדיקות העזר (אולטראסאונד ומוניטור) בנימוק כי יש לבצע את הבדיקות במתקני הנתבעת.

ג.ביום 21/8/12 פנתה התובעת במכתב לד"ר קטורזה במסגרתו ציינה כי הרופא המחוזי של הנתבעת לא אישר את בדיקות האולטראסאונד והמוניטור בבית החולים.

ביום 22/8/12 השיב ד"ר קטורזה לתובעת שתבצע את הבדיקות בבית החולים וכי הוא ידאג להוצאת הפניה דחופה בדיעבד "שתשמש כטופס 17".

ד.התובעת ביצעה את הבדיקות בבית החולים ביום 26/8/12 כנגד הפקדת פיקדון בסך 528 ₪ בבית החולים.

ה.ביום 29/8/12 הונפקה הפניה של ד"ר קטורזה למרפאת חוץ בבית חולים לצורך ביצוע בדיקת אולטרסאונד, בדיקת מוניטור ובדיקת רופא.

ה.הנתבעת עמדה בסירובה להמציא טופס התחייבות עבור הבדיקות, וכספי הפיקדון שהפקידו התובעים מומשו על ידי בית החולים.

ו.במהלך החודשים 9/12 – 10/12, פנו התובעים לנציבות קבילות לחוק ביטוח בריאות ממלכתי במשרד הבריאות בתלונה על סירוב של הנתבעת לממן את עלות הבדיקות.

ז.מתשובת משרד הבריאות מיום 30/10/12 עולה כי נציבות הקבילות תמכה בעמדת התובעים.

ח.ביום 20/11/12, יומיים לאחר שהתובעים הגישו תביעה לבית הדין, פנתה לתובע נציגת שירות מטעם הנתבעת והודיעה לו כי הוחלט לאשר את ביצוע ההחזר עבור הבדיקות שביצעה התובעת.