חב"ר 30731-08-15

בפני בית הדין תביעת התובע כנגד קופת החולים(להלן: הקופה ). עילת התביעה בהליך זה הינה כאמור בכתב התביעה שהוגש ביום 19.8.15 ולפיו ארע אירוע של אשפוז ב 6.10.14 בגינו סבר התובע כי היה צריך לשלם אגרה בסך 31 שקל עבור הנפקת התחייבות. התובע חלק על הצורך בתשלום זה בהתכתבות עניפה, אשר בגינה ובגין הניסיון לזכות בהתחייבות נשוא אשפוז ללא השתתפותו , הוא תובע סך של 8500 ₪.

הנתבעת טוענת כי ההתחייבות אושרה והועברה כבר בתאריך 30.11.15 וכי התובע לא חוייב כלל בהשתתפות . עוד טענה כי ההשתתפות חויבה בגין בדיקת שמיעה והחיוב היה כדין ואילו התובע שייך בטעות התחייבות זו לאשפוז.

העובדות

1. בתאריך 6.10.14 ביקר התובע במיון ללא הפניה. היתה לו הפניה טלפונית של הרופאה שלו אך לא בכתב. במסמך בית החולים נכתב "על חברי קופת חולים לפנות לקופה לשם קבלת התחייבות". אין הגבלה בזמן או איום בהליכים במסמך זה.(נספח 1 לתביעה).

2. בתאריך 12.10.14 ניתן מכתב ד"ר עטיה רויטל על ההפניה הטלפונית.(נספח 1 להגנה).

3. בתאריך 12.10.14 הוא פנה לקבלת התחייבות עבור הביקור במיון.

4. רופא מחוזי של הקופה מאשר את ההתחייבות עם פטור מהשתתפות עצמית, ובתאריך ב 30.11.14הונפקה התחייבות. (נספח 2 לכתב ההגנה).

5. בתאריך 22.10.14 פנה התובע במכתב לקופה ולפיו במזכירות הקופה ציינו כי עליו להשתתף ב- 31 ₪ בגין ההתחייבות. בתאריך 24.11.14 פנה שוב בשני מכתבים גם לנציב הקבילות וגם למחלקה הרפואית.

6. בתאריך 7.12.14 מציינת תרצה פוקס במייל לפניות הציבור(נספח 4 להגנה) כי:"בשיחה עם המבוטח מסר כי מאוחדת מוכנה לספק מימון מלא לביקור בחדר המיון, על פי הפניית הרופא המטפל. עם זאת הוא מלין על כך שנדרש לשלם התחייבות עצמית בסך 20-30 ₪.."(דגש שלי ש.ש.)

7. בתאריך 28.12.14 עונה מח' פניות הציבור כי הוחלט לאשר לו את ההתחייבות במיון ללא צורך בתשלום אכרה