המוסד לביטוח לאומי נ' פלסיק

פסק דין

1.בפני ערעור על החלטת הוועדה הרפואית לעררים (נפגעי עבודה) מיום 25/10/11 אשר קבעה למשיבה דרגת נכות זמנית בשיעור של 10%, מיום 02/06/11 ועד ליום 30/04/12 בגין פגיעה בעבודה מיום 08/06/07 ובגין אירוע איבה מחודש אפריל 2011.

2.המערער טוען כי הוועדה הרפואית טעתה מאחר וקיימת סתירה בממצאיה- בסעיף 23 לפרוטוקול הוועדה ציינה שהנכות בשיעור של 10% קשורה בחלקה לפגיעת האיבה ובחלקה לתאונה משנת 2007, ובין קביעתה הסופית המופיעה בסעיף 29 לפרוטוקול בו קבעה 10% נכות זמנית הכוללת את נכותה בשל פגיעת האיבה אשר אינה נוגעת לתאונה משנת 2007.

3.המערער טוען כי לא ברורה קביעת הוועדה מאחר וזו קבעה נכות כוללת לשני האירועים (תאונת העבודה ותאונת האיבה) ועל הוועדה היה לקבוע נכות בגין התאונה בשנת 2007 בלבד, ולא להגדילה בשל אירוע האיבה מחודש אפריל 2011, זאת בהתאם לאמור בסעיף 118 (א)(1) לחוק הביטוח הלאומי.

4.המשיבה טוענת כי דין הערעור להידחות. לטענת המשיבה יכול להיות שאירוע האיבה החמיר את מצבה כתוצאה מתאונת העבודה, אולם אין מקום להתערב בהחלטת הוועדה מאחר וזו קביעה רפואית.

דיון והכרעה

5.במסגרת סמכותו של בית הדין לדון ב"שאלה משפטית" בלבד בוחן בית הדין, האם טעתה הועדה בשאלה שבחוק, חרגה מסמכותה, שקלה שיקולים זרים, או התעלמה מהוראה המחייבת אותה. (עב"ל 10014/98 יצחק הוד-המל"ל, פד"ע לד 213).

6.הוועדה נשוא הערעור התכנסה ביום 25/10/11, שמעה את המערערת אשר התלוננה:-

" מאז התאונה אני בטראומה, אני מאוד עצבנית, יש לי בעיה ... בכליות מאז התאונה, מתקשה לישון ולוקחת כדורים, מטופלת על ידי פסיכיאטרית והפסקתי לעבוד בגלל שאני לא יכולה לשמוע רעשים, מתקשה לנסוע ברכב, אין לי שום בעיה אורטופדית בגלל התאונה."

בפרק הממצאים כתבה הוועדה : -

"בבדיקה מסודרת בהופעתה בשטף דיבור באי שקט ... , התמצאות תקינה בכל המובנים ריכוז חלקי, זיכרון שמור, מוסרת על זיכרונות חודרניים של רכב הפוגע, אפקט מעט רגזני ומתוח, קצב חשיבה מהיר, מהלך תקין ... הפרעות בשינה, עצבנות,... ב-04/11 חוותה אירוע של נפילת קאסם באזור מגוריה ועבודתה ולדבריה הגישה... לנפגעי איבה. בעת הבדיקה היום ללא סימני PTSD הקשורים לנפילת הקאסם, לא מזכירה את אירוע הנפילה באופן ספונטני, ללא אובדנות, ללא סימנים פסיכוטיים, שיפוט ותובנה תקינים. הוועדה עיינה במכתב מד"ר... 22/07/11 לפיו סובלת ... חרדה תגובתית... הוועדה עיינה במכתב ממרכז לבריאות הנפש בבאר שבע היחידה ל-PTSD מ- 09/10/11 מד"ר טנסניק- לפיו סובלת מ-PTSD מעוצמה בינונית אשר חלק ... בעקבות תאונת דרכים משנת 2007, וחלק נוסף כתוצאה של חשיפה לסיטואציה ביטחונית קשה (אירוע הקאסם).

בפרק הסיכום והמסקנות כתבה הוועדה : -

"מבחינה פסיכיאטרית מדובר בתובעת אשר סובלת מ-PTSD מעוצמה קלה ללא הפרעה תפקודית עד לחודש אפריל 2011, מועד בו הפסיקה את עבודתה בעקבות נפילת קאסם אשר גרם להחמרה במצבה הנפשי, נכותה כיום מתאימה לנכות זמנית בשיעור 10% בגין PTSD אשר בחלקו בגין התאונה הנידונה ובחלקו אירוע האיבה, מאחר והחלה טיפול תרופתי רק בחודש 04/11, עשוי לחול שיפור במצבה הנפשי ולכן נקבעת כעת נכות זמנית בשיעור 10% עד 30/04/12....

מומלץ לצרף תיק זה לתביעתה לאיבה, מאחר ועומדת להגיש תביעה לנכות גם בגין אירוע האיבה"

7.לאחר ששמעתי את טענות הצדדים וקראתי את פרוטוקול הוועדה הגעתי למסקנה כי דין הערעור להתקבל. סעיף 118 (א) (1) לחוק הביטוח הלאומי {נוסח משולב}, התשנ"ה 1995 קובע:

"(א) רופא או ועדה רפואית יקבעו לפי כללים שנקבעו בתקנות-

(1) אם הנכות נובעת מהפגיעה בעבודה ובאיזו מידה"

בהתאם לסעיף האמור הוועדה צריכה לקבוע נכות שנובעת מפגיעה בעבודה ולא מפגיעה אחרת. אך מובן הוא שפתוחה הדרך בפני המשיבה להגיש תביעה כנפגעת פעולת איבה, אולם הוועדה הרפואית (נפגעי עבודה) אמורה להכריע אך ורק בפגיעה שהיא כתוצאה מעבודה.

ייתכנו מצבים שדרגת נכותו של מבוטח, תנבע מגורמים הקשורים לפגיעה בעבודה ומגורמים שאינם קשורים בה, אולם אז על הוועדה לערוך את המינון ולנכות את הנכות שאינה קשורה לתאונת העבודה. במקרה שלפנינו על הוועדה לקבוע את דרגת נכותה של המערערת בגין הפגיעה בעבודה ולא פגיעה כתוצאה מאירועים שאינם קשורים לתאונת העבודה.

8.לאור האמור, עניינה של המשיבה יוחזר אל הוועדה הרפואית לעררים, אשר תקבע למשיבה דרגת נכות בגין תאונת העבודה משנת 2007 בלבד. המשיבה ובא כוחה יוזמנו להופיע בפני הוועדה ולטעון את טענותיהם בעניין זה, החלטת הוועדה תהיה מפורטת ומנומקת.