החלטה בתיק א 747502/04

            בפני בקשת רשות להגן.

1.         התובעת הגישה נגד הנתבע (להלן: "הנתבע" או "מר לוטן") תביעה  ע"ס 11,833 ש"ח.

2.         העובדות אשר אינן במחלוקת-

הנתבע היה מבוטח על ידי התובעת בפוליסה משולבת לביטוח אחריות מקצועית וחבות כלפי צד שלישי, מיום 1/10/01. ( להלן: "הפוליסה").

ביום 19/8/03 שילמה התובעת לצד ג' כספים בגין אירוע מקרה ביטוחי המכוסה ע"י הפוליסה ודרשה מהנתבע את דמי ההשתתפות העצמית.

3.         המחלוקת בין הצדדים מתמקדת בשאלה האם התשלום לצד ג' נעשה מכוח ביטוח אחריות מקצועית (כטענת התובעת) או מכוח ביטוח צד שלישי ( כטענת הנתבע).

הנפקות הינה בשיעור דמי ההשתתפות העצמית. בגין ביטוח אחריות מקצועית, דמי ההשתתפות העצמית הם 2,500 דולר, ובגין כל תביעה אחרת - 200 דולר.

עוד טוען הנתבע, כי מעבר לסך 4,000 ש"ח שחויב בהם עפ"י הסכם הפשרה, דורשת התובעת הוצאות בסך 7,080 ש"ח ללא כל ביסוס.

4.         נוסח הסעיפים הרלוונטים בפוליסה.

ביטוח אחריות מקצועית:

"המבטח מתחייב לשפות את המבוטח בגין כל סכום שהמבוטח יחויב לשלמו על פי דין... בשל היפר חובה מקצועית שמקורה במעשה או מחדל רשלני, טעות או השמטה שנעשו על ידי המבוטח במועד כלשהו, במסגרת העיסוק או המקצוע המתואר ברשימה".

ביטוח אחריות כלפי צדדים צד שלישי:

"המבוטח מתחייב לשפות את המבוטח בעד סכומים אשר המבוטח יהיה חייב לשלם בתור פיצויים... אשר נגרמו עקב אירוע בלתי צפוי שאירע במשך תקופת הביטוח... בכל הקשור לפעילות המבוטח במסגרת עיסוקו או משלח ידו כמוגדר ברשימה"

5.         עיון בסעיפים האמורים מלמד כי האבחנה ביניהם אינה חד משמעית, שכן קיימים בהם "פרמטרים חופפים" המקשים על קביעת הסיווג הביטוחי.

בענייננו, מדובר בנזק שנגרם לצד ג' ובארוע הקשור לעיסוק המקצועי. נתונים אלה כלולים, הן בביטוח האחריות המקצועית והן בביטוח צד ג', והשאלה מהו הסיווג הביטוחי הרלוונטי, איננה פשוטה.

על מנת להשיב לשאלה האמורה יש לבחון את נסיבות מקרה הביטוח, לרבות ובמיוחד את עילת התביעה בגינה חוייב הנתבע בתשלום.

6.         המקרה הביטוחי:

עיון בהודעת צד ג' (אשר צורפה לכתב התביעה) מעלה כי תחילתה של הפרשה, בתביעת נזקי גוף שהגישה גב' עליזה ראש נגד קופת חולים, בגין תאונה מיום 12/9/00 שאירעה לטענתה בשביל הגישה לסניף קופת חולים בחצור, עקב עבודות שיפוץ שנעשו במקום. 

קופת חולים שלחה הודעת צד ג' לקיבוץ סאסא - בהיותו קבלן הבנין שביצע את העבודות במקום, למר לוטן (הנתבע כאן) - אשר ביצע את הניהול ו/או הפיקוח על העבודות ולחברת הביטוח .