פלונית ואח' נ' המוסד לביטוח לאומי

1. המערערות/ים הם נפגעות/י תקיפה מינית וכן שורדות/י זנות שעל אף הקורות אותם, הכאב שחוו והקשיים הרבים שעמם הם מתמודדים, ולמרות שחלקם נעדרים כל עורף משפחתי, גייסו כוחות נפש והגישו למוסד לביטוח לאומי תביעות לקצבת נכות כללית.

בערעוריהם לבית הדין על החלטות הוועדות הרפואיות לעררים שהתכנסו בעניינם עמדה לבירור טענתם העקרונית, ולפיה לנוכח המאפיינים הייחודיים של אוכלוסיית נפגעי טראומה מינית שעמה הם נמנים, נדרשים להם מענים ייעודיים והתאמות ייחודיות במסגרת בדיקתם על ידי הוועדות הרפואיות לעררים. דוגמת האפשרות לבחור את מגדר הגורם המאבחן. לעמדתם מענים והתאמות כפי שנדרשו יאפשרו להם למצות את זכויותיהם הסוציאליות בכבוד.

השתלשלות ההליכים בבית הדין

2. לנוכח הטענה הרוחבית והעקרונית שעוררו הליכים אלה הם 'קובצו' יחדיו (אם כי מטעמי פרטיות לא אוחדו). או אז נעתרתי לבקשת המוסד לביטוח לאומי להגשת 'עיקרי טיעון' מטעמו שיבהירו את עמדתו. עיקרי טיעון להם השיבו המערערים. בנוסף, התבקשה עמדת הצדדים לאפשרות כי תתבקש, ובין היתר, גם עמדת היועצת המשפטית לממשלה.

משהתברר כי עמדתו העקרונית של המוסד לביטוח לאומי היא שלנוכח מעמדן הסטטוטורי והעצמאי של הוועדות הרפואיות הוא נעדר סמכות לקיים הכשרות או להדריך פוסקים רפואיים בדרג ראשון או שני, הורתי על צירוף המדינה להליך. ובפרט על קבלת עמדת משרד הבריאות, האמון על אישור תכניות הכשרה לפוסקים הרפואיים. תכניות הכשרה אלה הן תנאי מקדים למינוי הפוסקים לוועדות (ראו: הוראות סעיפים 118 ובפרט 118(ב)(3) ו – 212(א1) לחוק הביטוח הלאומי [נוסח משולב], תשנ"ה – 1995; תקנות הביטוח הלאומי (הכשרת רופא המוסמך לקבוע דרגת נכות), תשע"א – 2011). בהמשך הורתי גם על קבלת עמדת משרד הרווחה והביטחון החברתי, האמון על מינוי חברי הוועדות לעררים.

לשם שלמות הדברים אעיר כי לפני רשמת בית הדין, הילה שור, נמצאו פתרונות מעשיים לענייניהם הפרטניים של המערערים ונתנו פסקי דין חלקיים. על כן להכרעה משפטית לפני נותרה הסוגיה הרוחבית.

3. דיון בבית הדין: לאחר קבלת עמדת המדינה כונסה ישיבה במעמד: באי כוח הצדדים; הנהלת הסיוע המשפטי; ממלא מקום יושב ראש המועצה של ההסתדרות הרפואית בישראל (להלן: הר"י), פרופסור אייל אנטבי; נציגת המועצה המדעית של הר"י, גברת לילך אבירם; נציג המחלקה לטיפול באלימות המשפחה ובפגיעות מיניות במשרד הבריאות, ד"ר זוהר סהר; מנהל אגף השיקום במשרד הבריאות, ד"ר ירון סחר; ונציגי הלשכה המשפטית במשרד הבריאות.

במהלך הישיבה נשמעו עמדות הצדדים ונותר הרושם שדווקא בעת הזו בה רבים נפגעי הטראומה "..הנושא של פגיעה מינית יכול לעלות ללא כל קשר ללקות הנבחנת בוועדה והרבה פעמים גם ללא התראה...המפגש עם מערכת הבריאות זה טריגר מאתגר...יש הבנה שנדרשת רגישות...." (עמ' 7, בשורות 33 – 34, עמ' 8, בשורות 30 – 33). וכי "..גם היכולת לבחור פסיכיאטרית אישה או פסיכיאטר גבר.." היא מכרעת (עמ' 9, בשורות 32 -33).

על כן בסופה הוסכם כי לנוכח העובדה שתכני קורס ההכשרה לפוסקים רפואיים בוועדות הרפואיות לא כוללים הכשרה בזיהוי והתייחסות לטראומות מיניות יוגש לבית הדין עדכון בדבר פועלה של ועדה שהוקמה בהר"י, בעקבות ההליכים בבית הדין, בראשותו של פרופסור אנטבי. ועדה שלה היו שותפים נציגי משרד הבריאות, נציגי המוסד לביטוח לאומי ומומחי תוכן נוספים, ושעסקה בבחינת תכני ההכשרה של פוסקים רפואיים. ובכלל זה בצורך בהרחבת התכנים להכשרה ייעודית העוסקת בטראומה מינית. בסמכות הוועדה להמליץ למנכ"ל משרד הבריאות על תכני הכשרה נוספים או אחרים הנדרשים לפוסקים הרפואיים. בנוסף, הורה בית הדין למדינה ולמוסד לביטוח לאומי לבחון אפשרות של יישום פתרון ביניים עד לסיום עבודת הוועדה, ובכלל זה לבחון היבטים מנהלתיים הדומים לאמור בחוזר המוסד מחודש ינואר, 2022 (מספר 419/9/2022) העוסק ב"מענה לצרכים ייחודיים של שורדות/י זנות ונפגעות/י תקיפה מינית" שנועד לרופא מוסמך בנכות כללית בדרג ראשון.

4. עמדת הוועדה אומצה על ידי מנכ"ל משרד הבריאות: בתום דיוניה המליצה הוועדה למנכ"ל משרד הבריאות, מר משה בר סימן טוב, "...להוסיף תכנים להכשרת הרופאים הפוסקים בנושאים של זיהוי והתייחסות לטראומות השונות על מנת לתת מענה רחב ונכון...". ובכלל זה על "ריענון תכני הקורס לרופאים פוסקים בוועדות הרפואיות של ביטוח לאומי..." (ראו: מכתבו של פרופסור אנטבי מיום 19.10.2025, בנספח להודעת המוסד והמדינה מיום 18.12.2025). בפרט הומלץ לכלול בהכשרת כלל הפסוקים הרפואיים: "התייחסות לטראומות שונות (טראומה מפגיעה מינית, טראומה בילדות); התייחסות ל'רגיש טראומה' והשפעה על התפקוד – תשאול, כיצד מגיעים, זיהוי נורות אדומות, עשה ואל תעשה פגיעה מינית בילדים וההשלכות על התפקוד (כמבוגרים); ציפיית החולה - איך מתייחסים אליו ואיך מתנהגים; תקשורת מול המטופל (מכבדת, בונה, משקפת); התייחסות לרקע תרבותי ופערים תרבותיים (כמו שפה); בדיקה פיזיקלית; תאום ציפיות. הכל תוך העזרות בהרצאות, סימולציות, צפייה פעילה בסרטונים, ועדות של מי שהיה בוועדה (ככל הניתן)".

מנכ"ל משרד הבריאות אימץ את מסקנות הוועדה ועל פי הודעתם המשותפת של המדינה והמוסד לביטוח לאומי מיום 18.12.2025 התכנים המעודכנים יכנסו לתכנית הלימודים של כלל המבקשים להתמנות כפוסקים רפואיים בוועדות הרפואיות החל משנת הלימודים הבאה.

5. שיבוץ פוסקים ופועלן של הוועדות הרפואיות: על פי הודעתם האמורה של המדינה והמוסד לביטוח לאומי (מיום 18.12.2025, ששבה ואישרה את האמור בהודעה מיום 7.5.2025), בנוסף לעדכון תכני ההכשרה של כל הפוסקים הרפואיים "תיקים חדשים אשר נפתחים במערכת "תבל", אשר ידוע בהם כי הפונה עבר(ה) תקיפה מינית, מסומנים על ידי הפקיד המטפל. סימון זה מופיע בפני הרופא המנתב לוועדה וכן בכל שלבי הטיפול בתיק הפונה. כך לדוגמא, בתיק יסומן, ככל שתהיה בקשה כי תשב בוועדה אישה, גם בוועדות המורכבות מפוסקים המתמנים על ידי שר העבודה, ככל שהדבר ניתן ובכפוף לכך כי מקום בו מתקיימת הוועדה ישנו הרכב הכולל אישה רופאה בתחום הנדרש, ייעשה מאמץ להיעתר לבקשה....