אזרד נ' המוסד לביטוח לאומי

פסק דין

1.לפנינו ערעור על החלטת ועדת ערר לעניין מצב תפקודי לצורך קבלת גמלת סיעוד, אשר דחתה ביום 13.2.13 את ערר המערערת.

2.המערערת ילידת 1934, סובלת מסוכרת, מאסטמה ומאוסטרופרוזיס. בעקבות נפילה של המערערת ב-24.7.11 עברה ניתוח להחלפת חצי מפרק ירך שמאל. לאחר מכן עברה המערערת הליך שיקום. בנוסף המערערת סובלת ממחלת לב עם הפרעת קצב.

3.המערערת הגישה תביעה לקבלת גמלת סיעוד אשר בתחילה התקבלה בשיעור של 150% ולאחר מכן בעקבות ביקור שנערך בבית המערערת ב 25.12.11 צומצמה ל 100% ועומדת על 9.75 שעות עזרה שבועית.

4.בביקור מיום 25.12.11 נמצא כי המערערת עצמאית בניידות בתוך ביתה, לא דווח על נפילות בשלושת החודשים האחרונים, המערערת זקוקה לעזרה רבה בהלבשה, זקוקה לסיוע מועט ברחצה, ובאכילה ועצמאית בכל הקשור בטיפול בהפרשות.

המערערת הגישה ערר על מסקנות דו"ח הערר מיום 25.11.11. ועדת הערר לא מצאה מקום לשנות ממסקנות הדו"ח וקבעה כי המערערת מוגבלת בביצוע חלק מפעולות היום יום וזקוקה לעזרה רבה בתפקוד היומיומי. על כן נמצא כי המערערת אינה מגיעה לסף המזכה בשינוי הניקוד.

5.המערערת טענה כי לא נלקח בחשבון כי היא בודדת, שכן בעלה המתגורר עימה, אינו מסוגל לעזור לה פיזית, או להשגיח עליה בשל מצבו.

המערערת סובלת ממחלת הסוכרת, המצריכה אותה להזריק אינסולין מספר פעמים ביום. המחלה גורמת לה לסחרחורת שבעקבותיה המערערת נופלת.

בנסיבות אלו מחלת הסוכרת מחייבת השגחה צמודה. עוד נטען כי המערערת מוגבלת בהליכה וזקוקה לעזרה מבני משפחתה.

בתחום הרחצה, המערערת זקוקה לסיוע רב בכל פעולות הרחצה בשים לב לבעיותיה האורטופדיות. המערערת אינה מסוגלת להכין לעצמה ארוחות וזקוקה לסיוע באכילה, חימום והגשה של האוכל. לבד מכך, גם בתחום ההפרשות המערערת זקוקה לסיוע רב שלא מצא ביטוי בניקוד שקיבלה.

בנסיבות אלו יש לראות את המערערת כמי שתלויה בעזרת הזולת במידה רבה מאוד בביצוע רוב פעולות היום יום.

6.המשיב טען כי הועדה בדקה את תלונות המערערת, התייחסה אליהן ואין מקום להתערב בהחלטתה.

הכרעה

7.מרבית טענות המערערת מתייחסות לאופן בו הוערך תפקודה ע"י האחות שבדקה אותה בביתה.

נקדים ונאמר כי טענות אלו הינן עובדתיות במהותן והן משקפות בחלקן מצב עובדתי שונה מזה שהוצג בפני הבודקת ועל כן אין מקום לקבלן. דעתנו היא כי הניקוד שניתן למערערת מייצג נאמנה את מצבה כפי שנפרט להלן.

8.בכל הקשור לניידות, המערערת הדגימה בפני הבודקת כיצד היא קמה מכיסאה ומתהלכת בעזרת הליכון. המערערת לא ציינה כי היא נעזרת בבני משפחתה כנטען על ידה בערעור.

עוד צוין כי המערערת לא דיווחה על נפילות בשלושת החודשים האחרונים. כך גם לא נטען בערעור. העובדה שהמערערת סובלת מסחרחורות שגורמות לה ליפול, לא נתמכה בתיעוד המלמד כי המערערת נפלה בפועל.

בכל הקשור להלבשה קיבלה המערערת ניקוד מקסימלי ועל כן אין ערעור על כך.

בעניין הרחצה המערערת הדגימה והראתה כי היא רוחצת את כל גופה למעט את רגליה, ועל כן קיבלה ניקוד של חצי נקודה בגין סיוע מועט ברחצה. המערערת נמצאה זקוקה לסיוע מועט באכילה וקיבלה חצי נקודה מאחר ונמצא כי היא אינה מחממת או מבשלת לעצמה בשל מצבה הגופני. יצוין כי נקודה אחת זכאים לקבל מי שסובלים מעיוורון מוחלט, או מי שזקוק לעזרה חלקית באכילה או מי שמסרב לאכול. אלו לא מתקיימים במערערת.

בנושא ההפרשות, המערערת מסרה שהיא שולטת בסוגרים, הולכת לשירותים עם ההליכון, פושטת ולובשת בעצמה את תחתוניה וציינה כי אינה זקוקה לעזרה.