אבו עג'אג' נ' המוסד לביטוח לאומי

פסק דין

1.הוועדה הרפואית לעררים (קביעת דרגת אי כושר) מיום 4.4.13, קבעה כי המערערת לא איבדה לפחות 50% מכושרה לתפקד במשק הבית (להלן: "הוועדה").

רקע עובדתי

2.המערערת עקרת בית, ילידת שנת 1969, הגישה תביעה במסגרת ענף נכות כללית.

3.ועדה רפואית לעררים אשר התכנסה לדון בעניינה של המערערת ביום 20.2.13 קבעה למערערת נכות רפואית משוכללת בשיעור 56% החל מיום 9.10.12 בגין אנמיה כרונית (10%), פיברומיאלגיה וכאבי שלד (30%), חדות ראייה (30%) ועין יבשה (0%).

4.ועדה לקביעת דרגת אי כושר מדרג ראשון אשר התכנסה לדון בעניינה של המערערת ביום 9.12.12 קבעה כי המערערת לא איבדה לפחות 50% מכושרה לתפקד במשק הבית.

5.המערערת הגיש ערר על החלטת הוועדה מדרג ראשון.

6.ועדה לעררים (קביעת דרגת אי כושר) אשר התכנסה לדון בעניינה של המערערת ביום 4.4.13 דחתה את הערר ושבה וקבעה כי המערערת לא איבדה לפחות 50% מכושרה לתפקד במשק הבית. על החלטה זו הוגש הערעור.

7.עיקר טענות המערערת

א.הוועדה לא ישבה בהרכב מתאים היות והיא לא כללה בהרכבה מומחה רפואי בתחום המומחיות של הליקויים מהם סובלת המערערת בתחום האורתופדי או בתחום העיניים.

העובדה שישב בוועדה רופא שיקומי אינה ראויה היות ואין באפשרותו לשקול את שיקולי המערערת.

ב. יש לפרש את תקנה 26 לתקנות הביטוח הלאומי (ביטוח נכות) (קביעת אחוזי נכות, מינוי ועדות לעררים והוראות שונות), התשמ"ד- 1984 (להלן: "התקנות") באופן שיש למנות מומחה בתחום הפגימות מהם סובל המבוטח בנוסף על המומחה מתחום השיקום.

ג.ההשלכות התקציביות של הוספת מומחה בתחום הליקוי ממנו סובל המערערת בוועדה לעניין קביעת דרגת אי כושר אינן צריכות לפגוע פגיעה אישית במערערת ולמנוע ממנה לממש את זכויותיה.

ד.טענת המשיב כי מומחה בתחום הליקוי ממנו סובלת המערערת נותן חוות דעת גם לעניין כושר תיפקוד בטרם התכנסות הוועדה, מחזקת את טענת המערערת לפיה יש מקום כי המומחה הרפואי בתחום הליקוי האמור, ישב כמומחה בוועדה לקביעת דרגת אי כושר עצמה וכי חוות דעתו לא תינתן "במחתרת".

ה.רוב נכותה, מגבלותיה ואי כושרה כעקרת בית של המערערת הינם בתחום האורתופדיה ועל כן, היה מקום לצרף לוועדה מומחה בתחום זה.

ו.יש לבדוק את עניינה של המערערת בהתאם למגזר הבדואי אליו היא משתייכת. בשים לב לכך כי עקרת בית במגזר הבדואי נדרשת לרעות צאן, יש לבחון האם נפגע כושר תפקודה גם בתחום זה.

כמו כן, עקרת בית במגזר הבדואי נדרשת לאפות פיתות על טאבון מעשן. נוכח הליקוי ממנו סובלת המערערת בעיניה היא אינה יכולה לאפות פיתות על הטאבון ועל כן, יש לבחון האם נפגע כושר תפקודה של המערערת כעקרת בית עקב חוסר יכולתה לבצע את הפעולה הבסיסית של הכנת הלחם.

8.עיקר טענות המשיב

א.ועדת עררים לעניין קביעת דרגת אי כושר הינה ועדה הדנה בתחום השיקומי- מקצועי ועל כן נכון וראוי כי בהרכבה ישבו מומחים בעלי רקע והכשרה בתחום השיקום.

ועדת אי הכושר אינה בוחנת את ההיבט הרפואי גרידא של תלונות המבוטח ועל כן, אין מקום כי בוועדה לקביעת דרגת אי הכושר ישב מומחה בעל תחום ההתמחות הרלבנטית לפגימות מהם סובל המבוטח בנוסף על המומחה השיקומי.