ת"ק 13532-08-15 ק' נ' מאוחדת - פסקדין

לפני בקשה לדחיית התביעה על הסף בשל חוסר סמכות עניינית.

1. המשיב (להלן: "התובע") הינו מבוטח אצל המבקשת (להלן: "הנתבעת"), קופת חולים מאוחדת, וזכאית לקבלת סל שירותי בריאות כקבוע בחוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד-1994.

2. התובע הגיש תביעה, במסגרתו הוא טוען כי הוא זכאי להחזר עבור הוצאות ניתוח להסרת עודפי עור, אשר עבר.

3. הנתבעת טוענת כי הסמכות העניינית לדון בתביעה מסורה לבית הדין לעבודה וזאת מכוח סעיף 54(ב) לחוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד-1994 (להלן: "חוק ביטוח בריאות"). הנתבעת טוענת כי השאלה העומדת להכרעה בתביעה הינה האם זכאי התובע לקבלת החזר עבור ניתוח להסרת עודפי עור. עילה זו נובעת מחוק ביטוח בריאות. מכאן שעל-פי הוראת חוק ביטוח בריאות, מסורה הסמכות הייחודית לדון בתביעה לבית הדין לעבודה.

4. בתגובה טוען התובע, כי בית המשפט לתביעות קטנות הוא הפורום הראוי לבירור תביעות מסוג זה, על מנת למנוע טרטור של האזרח, ולחילופין, יש להעביר את התביעה לבית הדין האזורי לעבודה.

    

    

    

    

   דיון

5. סעיף 54(ב) לחוק ביטוח בריאות קובע כי לבית הדין לעבודה תהיה סמכות ייחודית לדון בכל תובענה, למעט תביעת נזיקין, שבין מבוטח לבין קופת חולים או נותן שירותים לפי חוק זה.

6. בעניין זה נפסק, כי סעיף זה קובע באופן ברור ומפורש כי לבית הדין סמכות ייחודית לדון בתביעות של מבוטחים נגד קופו החולים בכל הקשור למתן שירותים לפי חוק ביטוח בריאות (ע"א 7325/12 הפניקס נ' מכבי (פורסם בנבו).