תא"מ
בית משפט השלום תל אביב - יפו
|
33116-09-13
15/08/2014
|
בפני השופט:
מנחם (מריו) קליין
|
| - נגד - |
המבקשת/ התובעת:
ל' ה' ש' (חסוי)
|
המשיבה/הנתבעת:
כלל חברה לביטוח בע"מ
|
| החלטה |
לפניי בקשה להורות על מחיקת סעיפים מכתב ההגנה, אשר הוגשה על-ידי התובעת בטענה, כי הטענות האמורות בסעיפים אלו לא אוזכרו בהזדמנות הראשונה, היינו, במסגרת מכתב הדחייה מטעם הנתבעת מיום 22.04.13.
רקע עובדתי
עסקינן בתביעה לתגמולי ביטוח אשר הגישה המבוטחת כנגד חברת הביטוח מכוח פוליסת ביטוח "סיעוד קבוצתי לחברי מכבי שירותי בריאות". התובעת, ילידת שנת 1979 נפגעה קשות ביום 23.11.11 מתאונת דרכים אשר אירעה ביפן, עת התנגש הרכב בו הוסעה במהירות רבה בעמוד בטון. כשבועיים מאוחר יותר לקתה התובעת בשבץ מוחי אשר שיתק את פלג גופה הימני. בחודש אפריל 2013 פנתה התובעת לנתבעת בתביעה לתשלום תגמולי ביטוח בגין מצבה הסיעודי. במכתב הדחייה הנ"ל טענה הנתבעת כי בהתאם להוראות 2.9 לחוזה הפוליסה, מקרה ביטוח מזכה יחול רק בהתקיים ליקוי בריאותי אשר בגינו החולה אינו מסוגל לבצע 3 מתוך 6 הפעולות המצוינות בסעיף, בגפו.
כן נכתב כי בהתאם לפרק 10 סעיף 8 לפוליסה המבטח לא יחוייב במתן תגמולי סיעוד במקרה של "תאונת דרכים" כמשמעה בחוק.
טענות הצדדים
המבקשת טוענת כי בהתאם להנחיית המפקח על הביטוח מיום 16.11.98 (להלן: "הנחיית המפקח או ההנחייה") נקבע כדלהלן:
"כאשר נדחית תביעתו של תובע, על המבטחת לפרט את כל נימוקי הדחייה לתביעתו בהזדמנות הראשונה שיש לה ואם לא עשתה כן לא תוכל המבטחת להעלות, במועד מאוחר יותר נימוק נוסף לדחייה, אותו יכלה לטעון בהזדמנות הראשונה."
ובענייננו נטען כי מאחר ובמכתב הדחייה נימקה הנתבעת את דחייתה בכך שמצבה של התובעת הינו תולדה של תאונת הדרכים שעברה ומשכך איננה חוסה תחת הזכות לתגמולים, מעתה מנועה הנתבעת מלעלות נימוקים נוספים מעבר לאמור, ועל כן יש להורות על מחיקת הסעיפים הבאים של כתב ההגנה: 9,10,11,12,13,14,15,19,20,22,29,30- טענות לפיהן התובעת איננה מצויה במצב סיעודי כהגדרתו בפוליסת הביטוח וכי עליה להוכיח טענה זו באמצעות הגשת חוות דעת רפואית, וס' 68- המייחס אשם בלעדי או מכריע להיעדר זכאות לקבלת התגמולים (ס' 11 לבקשת התובעת), נימוקים אשר לא צוינו במסגרת מכתב הדחייה.
מאידך טוענת המשיבה כי דחיית התובעת הייתה מסוג "דחיית סף" מאחר והמקרה אינו מקרה ביטוחי בהתאם לפוליסה, ומשכך לא נמצא הצורך להמשיך ולהעמיק בבירור נסיבות התביעה.
עוד נטען כי בהתאם לתקנה 91(ב) לתקנות סדר הדין האזרחי התשמ"ד- 1984 הזכות לבקשת מחיקת טענה מותנת בפנייה לצד שכנגד תוך 15 ימים מיום המצאת הכתב האחרון, ובענייננו הבקשה הוגשה מספר חודשים לאחר מכן וגם לאחר מתן החלטת בית המשפט מיום 28.04.14 להגשת הבקשה תוך 30 יום. המבקשת הגישה את בקשתה כמעט שלושה חודשים מאוחר יותר. כמוכן נטען כי מאחר וטענת המחיקה לא נטענה במסגרת כתב התשובה הרי שמדובר בהרחבת חזית אסורה.