אינדקס עורכי דין | פסיקה | המגזין | חקיקה | כתבי טענות | טפסים | TV | משאלים | שירותים משפטיים | פורום עורכי דין נגישות
חיפוש עורכי דין
מיקומך באתר: עמוד ראשי >> חיפוש פסקי-דין >> סולומון נ' מנורה מבטחים ח.פ 513937714

סולומון נ' מנורה מבטחים ח.פ 513937714

תאריך פרסום : 09/06/2014 | גרסת הדפסה
ת"ק
בית משפט לתביעות קטנות חיפה
55994-12-13
02/06/2014
בפני השופט:
אפרים צ'יזיק

- נגד -
התובע:
ביאטריס סולומון
הנתבע:
מנורה מבטחים ח.פ 513937714
פסק-דין

פסק דין

תובענה הנוגעת לתשלום תגמולי ביטוח בריאות.

על פי המתואר בכתב התביעה, התובעת הינה מבוטחת של הנתבעת בפוליסה ביטוח בריאות (משלימה) במסגרת קולקטיב של הסתדרות רופאי בישראל (הר"י).

התובעת מציינת כי לפני מספר שנים אובחנה כסובלת מסרטן השד, ואף טופלה בהתאם, כאשר במסגרת המעקב אחר התפתחות מצבה הרפואי, היא נזקקת לביצועה של בדיקת ממוגרפיה שנתית, על פי המלצת רופאה.

כאשר פנתה התובעת וביקשה כי הנתבעת תישא בעלות מימון אותה בדיקה, דרישתה נדחתה על ידי הנתבעת, על פי מכתב דחייה המפנה לתנאי הפוליסה, לפיהן לכאורה על פי אותם תנאים, הזכאות להחזר הינה אחת ל- 24 חודשים, והואיל ודרישתה הועלתה בשנת 2013 כאשר פניה קודמת בשנת 2012 נענתה בחיוב, הרי שהדרישה נדחתה.

הנתבעת לא הגישה כתב הגנה ואף לא התייצבה לדיון אשר נתקיים בפני, הגם שזומנה כדין.

מטעמים של בירור נאות, נעשה ניסיון לברר את התביעה מול התובעת, והופניתי על ידי התובעת לתנאי הפוליסה המצויים באתר האינטרנט של הנתבעת, ועולה כי אותו תנאי (הנזכר בפרק ט"ז 5 לפוליסה "ביטוח בריאות בסיסי לחברי הר"י") כלל אינו מופיע בפוליסה, ואין הגבלת מרחק בין בדיקה לבדיקה או התנאה כלשהי על כמות הדרישות והתביעות האפשריות לפרק זמן קצוב.

מעיון בפוליסה עולה כי בפרק העוקב, ט"ז 6 העוסק במכשירים ואביזרים רפואיים, הוגבלה זכות הדרישות אחת לתקופה מסוימת, לפי סוג האביזר הרפואי, ומכאן ניתן ללמוד כי בהיעדר התייחסות בפרק הרלוונטי לפירוט הכיסוי הביטוחי להגבלת תקופות הדרישה לכל מקרה ביטוח, הרי שהגבלה כזאת אינה קיימת, וכי מכתב הדחייה אשר נשלח, היה בניגוד לתנאי הפוליסה.

לאור האמור, הן בהיעדר כתבנה והיעדר התייצבות, והן לגופו של העניין, התביעה מוצדקת, ואני מקבל אותה במלואה.

התובעת ציינה בפני כי עלות הבדיקה הייתה 2,100 ₪, והואיל ומדובר בסכום שאינו מעל לתקרה הנקובה בפוליסת הביטוח, אני מחייב את הנתבעת לשלם לתובעת סכום זה; בנוסף דרשה התובעת פיצוי בשל עגמת הנפש אשר הייתה מנת חלקה בסך 1,000 ₪ ובהוצאות ההליך;

אני סבור כי יש לקבל התביעה אף ברכיבים אלו, באופן מלא, שכן לא ניתן להסביר את מכתב הדחייה, אשר מתייחס לנתונים שונים מאלו המפורטים בפוליסה שהוצגה לעיוני. לא מצאתי לנכון להכביר מילים בנושא "שיטת מצליח" (כשמה הפופולרי) בה דומה כי נעשה שימוש בענייננו כעולה ממכלול הנתונים והמסמכים אשר הוצגו בפני, ולהסתפק באמירות כלליות אלה.

אני מחייב את הנתבעת לשלם לתובעת הסך של 4,100 ₪ (2,100 ₪ עלות הבדיקה, 1,000 ₪ בגין עגמת נפש, 1,000 ₪ בגין הוצאות ואגרות). הסכום כאמור ישולם בתוך 30 ימים מהיום.

המזכירות תמציא העתק מפסק הדין לצדדים.

ניתן היום, ד' סיוון תשע"ד, 02 יוני 2014, בהעדר הצדדים.

התוכן בעמוד זה אינו מלא, על מנת לצפות בכל התוכן עליך לבחור אחת מהאופציות הבאות: הורד קובץ לרכישה הזדהה

בעלי דין המבקשים הסרת המסמך מהמאגר באמצעות פניית הסרה בעמוד יצירת הקשר באתר. על הבקשה לכלול את שם הצדדים להליך, מספרו וקישור למסמך. כמו כן, יציין בעל הדין בבקשתו את סיבת ההסרה. יובהר כי פסקי הדין וההחלטות באתר פסק דין מפורסמים כדין ובאישור הנהלת בתי המשפט. בעלי דין אמנם רשאים לבקש את הסרת המסמך, אולם במצב בו אין צו האוסר את הפרסום, ההחלטה להסירו נתונה לשיקול דעת המערכת
הודעה Disclaimer

באתר זה הושקעו מאמצים רבים להעביר בדרך המהירה הנאה והטובה ביותר חומר ומידע חיוני. עם זאת, על המשתמשים והגולשים לעיין במקור עצמו ולא להסתפק בחומר המופיע באתר המהווה מראה דרך וכיוון ואינו מתיימר להחליף את המקור כמו גם שאינו בא במקום יעוץ מקצועי.

האתר מייעץ לכל משתמש לקבל לפני כל פעולה או החלטה יעוץ משפטי מבעל מקצוע. האתר אינו אחראי לדיוק ולנכונות החומר המופיע באתר. החומר המקורי נחשף בתהליך ההמרה לעיוותים מסויימים ועד להעלתו לאתר עלולים ליפול אי דיוקים ולכן אין האתר אחראי לשום פעולה שתעשה לאחר השימוש בו. האתר אינו אחראי לשום פרסום או לאמיתות פרטים של כל אדם, תאגיד או גוף המופיע באתר.



שאל את המשפטן
יעוץ אישי שלח את שאלתך ועורך דין יחזור אליך
* *   
   *
קוד אבטחה
הקש קוד אבטחה*
 

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

כל הזכויות שמורות לפסקדין - אתר המשפט הישראלי
הוקם ע"י מערכות מודרניות בע"מ