א
בית משפט השלום תל אביב-יפו
|
47004-07
26/02/2008
|
בפני השופט:
אבי פורג
|
| - נגד - |
התובע:
פלד שרית
עו"ד אלמוג
|
הנתבע:
כלל חברה לביטוח בע"מ-ת"א
עו"ד סנדר מקובר
|
| החלטה |
כללי
1. לפני בקשה למחיקת סעיפים מכתב ההגנה מן הטעם שאלה לא הועלו בהזדמנות הראשונה על ידי המשיבה.
2. עסקינן בתביעה לתשלום תגמולי ביטוח מכוח פוליסת ביטוח חיים שמספרה 632677/1, הכוללת בין היתר, כיסוי למקרה של אובדן כושר עבודה ושחרור מתשלום פרמיות הביטוח.
3. מעיון בכתב התביעה עולה כי המבקשת סובלת לכאורה מבעיות רפואיות המגבילות את תפקודה, לרבות פגיעות בעמוד השידרה, קשיי נשימה, שברים בצלעות, נגעים בעור, מצב נפשי ודיכאון וכאבי פרקים, אשר הביאו להפסקת עבודתה בעיריית ראשל"צ כמנהלת יחידה לרישום ולשיבוץ גני ילדים.
טענות המבקשת
4. המשיבה דחתה את תביעת המבקשת לתגמולי ביטוח. ביום 30.6.05 הודיעה המשיבה למבקשת כי:
"
...
1. הננו להודיעך כי לאחר התייעצות חוזרת עם רופאנו, עפ"י צילום תיקך הרפואי שברשותנו ובהתחשב בבקשת סוכנך ולפנים משורת הדין נהיה מוכנים לשנות את תנאי החיתום הנדרשים עקב אי הצהרה.
2. לו היינו יודעים על בעייתך הרפואית ממנה סבלת טרם הצטרפותך לביטוח, דכאון, לא היית מתקבלת לביטוח בתנאים שהתקבלת, אלא בתנאים כמפורט:
...
3. ...
4. ...
5. ...
6. ... ".
ביום 27.3.06 הודיעה המשיבה למבקשת כי :
"
...
1.
בהגדרת אובדן מוחלט של כושר עבודה בפוליסה 'המבוטח ייחשב כבלתי כשיר מוחלט לעבודה, לעניין ביטוח זה אם עקב מחלה או תאונה, נשלל ממנו בשיעור של 75% לפחות הכושר להמשיך במקצוע או בעיסוק שבו עסק כמפורט בהצעה עד אותה מחלה או תאונה, ושבעקבותיהן נבצר ממנו לעסוק בעיסוק סביר אחר המתאים לניסיונו להשכלתו ולהכשרתו, במשך תקופה העולה על תקופת ההמתנה'.
2.
בהתאם לתוצאות הבדיקה שעברת במכון מדיטון, הינך כשירה לעבודתך הפקידותית, ניהולית, משרדית ואדמניסטרטבית, עבודה מול צג מחשב וכן עבודות בתכשיטנות (היום את עוסקת בזה כתחביב) וכדומה, בנוסף על פי תוצאות הבדיקה הינך מנועה מעבודה עם קהל.
3.
כאמור אינך נמצאת באובדן מוחלט של כושר העבודה לעסוק בעיסוק סביר אחר כמוגדר וכמותנה בתנאי הביטוח.
4.
... " .