ג' נ' הראל חב' לביטוח בע"מ

1.התובע הגיש כנגד הנתבעת תביעה קטנה ע"ס 8,578 ₪ המבוססת על פוליסת ביטוח בריאות מס' 89964345-8 שהופקה לתובע מטעם הנתבעת (להלן: "הפוליסה").

2.התובע טען בתביעתו כי עפ"י הוראות הפוליסה מגיע לו פיצוי חודשי למקרה של אובדן כושר עבודה "לאחר ניתוח" בגובה 2,643 ₪ לאחר תקופת המתנה של 3 חודשים.

3.התובע ציין כי ביום 20/9/15 הוא עבר ניתוח במיתרי הקול והיה בטיפול ממושך עד 22/3/16 וצירף לתביעתו מסמכים רפואיים.

4.אין מחלוקת בין הצדדים שהתובע לא עבד מאז 2013 ועד למועד הניתוח, ואף אין מחלוקת שהוא עבר ניתוח והיה מחוסר כושר עבודה עד 22/3/16.

5.על אף זאת, הנתבעת דחתה את תביעתו בהסתמך על הוראת סעיף 8.3 של הפוליסה הקובעת כדלקמן:

"אם לא היתה למבוטח תעסוקה במועד קרות מקרה הביטוח, יחשב כבלתי כשיר מוחלט לעבודה אם יהיה מרותק לביתו עקב קרות מקרה הביטוח".

הנתבעת טענה בכתב ההגנה כי בהיות התובע מובטל טרם הניתוח נשוא התובענה, נבחנת הזכאות כאמור אך ורק למקרה בו הנזק שנגרם כתוצאה מביצוע הניתוח גרם למבוטח להיות מרותק לביתו.

נטען גם שהתובע לא היה מרותק לביתו בעקבות אותו ניתוח.

הנתבעת טענה גם שהתובע סבל מצרידות עוד לפני שנערך הניתוח ואין כל מסמך רפואי המצביע על כך שהוא היה מרותק לביתו בעקבות אותו ניתוח.