אמר ואח' נ' הראל חברה לביטוח בע"מ

פסק דין

התובעים רכשו פוליסת ביטוח נסיעות וביטלו את נסיעתם עקב מחלת אמה של התובעת. עיקר המחלוקת שבין הצדדים, נסבה על השאלה האם מדובר במחלה קיימת והחמרת מצב קיים, או שמא מדובר באשפוז פתאומי ובלתי צפוי שהפוליסה חלה עליו.

מהמסמכים הרפואיים, עולה בבירור כי מדובר באשפוז עקב בעיה לבבית, במהלך האשפוז נצרך להכניס קוצב לב למאושפזת, ואין מחלוקת כי בשנת 2004 עברה המאושפזת ניתוח לבבי בה הושתל מסתם לב.

סעיף 4.1 ד' לפוליסה, קובע מפורשות כדלקמן:

"מצב בריאות שבגינו היה מבוטח, או בן משפחה קרוב, או טיפול רפואי, לרבות טיפול תרופתי בלבד, ו/או במעקב רפואי, בעת צאת המבוטח לחו"ל או במשך 6 חודשים שקדמו לצאתו, או בגין החמרה ושינוי לרעה פתאומי ובלתי צפוי של מחלה שהיתה קיימת בעבר לפני צאת המבוטח לחו"ל (לרבות ומבלי לפגוע בכלליות האמור לעיל, מחלה ממארת)..."

לשון סעיף זה הוא רחב וכוללני, וחל כמעט על כל טיפול עקב אירוע רפואי כלשהו. לענייננו, כאמור אין מחלוקת כי ניתוח לב היה על המאושפזת בעבר כ-5 שנים קודם לכן. התובעים מודים כי האם היתה במעקב רפואי אם כי לא סבלה מכל אשפוזים נוספים ו/או אירועים אחרים. מהמסמכים הרפואיים, עולה כי יש קשר ישיר לאירוע האשפוז לבין המצב הלבבי של האם. מצב זה נכנס בגדר החריג הקבוע בסעיף 4.1, הן מאחר ומדובר על מצב רפואי הכרוך בטיפול רפואי ו/או במעקב רפואי, והן בחריג המדבר על שינוי לרעה ובלתי צפוי של מחלה קודמת.

משכך, אין הפוליסה חלה על האירוע נשוא התביעה והתביעה נדחית.

בנסיבות העניין ומאחר והמחלוקת היא משפטית, אינני פוסקת הוצאות וקובעת כי כל צד יישא בהוצאותיו.

ניתנה והודעה היום כ"א סיון תש"ע, 03/06/2010 במעמד הנוכחים.

אירית מני-גור, שופטת

הוקלד על ידי: נחמני שרה