פסיקה | המגזין | חקיקה | כתבי טענות | טפסים | TV | משאלים | שרותים משפטיים | פורום
חיפוש עורכי דין
מיקומך באתר: עמוד ראשי >> מגזין >> דיני ביטוח >> הפניקס הפסיקה תגמולים לחולה נוירולוגי כי "חזר לעבוד"

הפניקס הפסיקה תגמולים לחולה נוירולוגי כי "חזר לעבוד"

מאת: עו"ד לינוי אולניק | תאריך פרסום : 09/01/2017 18:30:00 | גרסת הדפסה
צילום: Andriy Popov, 123rtf.com

תחת מעקב: 7 שנים אחרי שהמבוטח לקה במחלה נוירולוגית קשה ואושרו לו תגמולי אובדן כושר עבודה, הפניקס הפסיקה לשלם לו בטענה שחזר לעבוד. בשבוע שעבר בית המשפט דחה את פרשנותה לממצאי החוקרים.

כשהיה כבן 48 לקה המבוטח, אז מנהל ובעלים של חברת דפוס, במחלה נוירולוגית הפוגעת במערכת העצבים המרכזית, והפסיק לעבוד. באותה תקופה הוא הפעיל את פוליסת ביטוח החיים שלו ב"הפניקס", והחל לקבלת תגמולי אובדן כושר עבודה.

לפני 3 שנים הוא הופתע לגלות שהפניקס הפסיקה לשלם לו את התגמולים ושלחה לו דרישות לתשלום פרמיות. במענה לפנייתו בנושא, חברת הביטוח הסבירה לו כי נערכו לגביו בדיקות סמויות שהעלו כי חזר לעבוד בבית הדפוס. כל הכחשותיו לא הביאו לשינוי ההחלטה, והמבוטח נאלץ לתבוע את חברת הביטוח.

המבוטח טען כי ממצאיה של הפניקס אינם מדויקים בעליל. לטענתו, הוא מרותק לכיסא גלגלים עקב המחלה ולא יכול לחזור לתפקידו הקודם, שמצריך עמידה ממושכת והתרוצצות בין מכונות דפוס. הוא אמנם ממשיך להגיע למקום לכמה שעות בודדות ביום מתוקף היותו בעל מניות וכיוון שהוא רוצה לשמור על מסגרת חברתית, אולם הוא פוטר כבר לפני עשור ואינו מקבל שכר.

הפניקס התעקשה מנגד שהמבוטח לא "סתם" מגיע לבית הדפוס. לחילופין היא טענה כי הוא כבר לא עומד בקריטריונים של הפוליסה כיוון שהוא מסוגל לעבוד בעיסוק סביר ההולם את כישוריו.

לא יכול לעבוד

השופטת שושנה ליבוביץ, שעיינה בדוחות החוקרים שהפניקס שכרה כדי להתחקות אחר מעשיו של התובע, קבעה שאין בהם שום ממצא חריג המעיד על כך שחזר לעבודה.

לעומת זאת, המסמכים הרפואיים מעידים שהתובע סובל ממחלה קשה וחמורה – ביטוח לאומי קבע לו 89% אחוזי נכות קבועה ודרגת אי-הכושר שלו הועמדה על 75%.  

נתונים אלה מדברים בעד עצמם ומעידים על כך שהתובע לא מסוגל לעבוד כרגע, ודאי לא כמנהל של בית דפוס. לכך מתווספות עדויותיהם של עובדי בית הדפוס ובעליו, שתמכו בגרסת התובע כי הוא מבקר בעסק אך לא עובד בו.

השופטת ציינה כי התובע אמנם כשיר לעסוק בעבודה משרדית שעות ספורות ביום, אך לנוכח העובדה שהוא מוגבל בניידות ברור שבמצבו יהיה לו קשה להתקבל לתפקיד ניהולי שווה ערך לעיסוקו הקודם.

משכך, השופטת קבעה כי התובע לא יכול לחזור לעסוק בעבודה שמתאימה להשכלתו, לניסיונו ולהכשרתו, ולכן הוא זכאי לתגמולים בגין אובדן כושר השתכרות.

לפני סיום השופטת ציינה כי לא התרשמה שהפניקס פעלה בשרירות או בחוסר תום לב לנוכח העובדה שכן איתרה את התובע מבלה במקום עבודתו. משכך, היא החליטה שלא לחייב אותה בפיצוי התובע בגין עגמת נפש.

התוצאה היא שהתביעה נגד הפניקס התקבלה בעניין התגמולים בלבד, והיא חויבה לשלם לתובע תגמולים רטרואקטיבית משנת 2013. מעבר לזה היא תישא בשכ"ט עו"ד בסך 20,000 שקל.

  • ב"כ התובע: עו"ד מיכאל צור, עו"ד לאוניד לנדאו
  • ב"כ הנתבעת: עו"ד אמיר כצנלסון
עו"ד לינוי אולניק עוסק/ת ב- דיני ביטוח
** הכותב/ת לא ייצג/ה בתיק.

המידע המוצג במאמר זה הוא מידע כללי בלבד, ואין בו כדי להוות ייעוץ ו/ או חוות דעת משפטית. המחבר/ת ו/או המערכת אינם נושאים באחריות כלשהי כלפי הקוראים, ואלה נדרשים לקבל עצה מקצועית לפני כל פעולה המסתמכת על הדברים האמורים.

גולשים בסלולרי? לשירות מיידי מעורך דין הורידו את Get Lawyer
אתר המשפט הישראלי "פסקדין"

פסקי דין קשורים

קטגוריות


שאל את המשפטן
יעוץ אישי שלח את שאלתך ועורך דין יחזור אליך
* *   
   *
קוד אבטחה
הקש קוד אבטחה*
 


תגובות

הוסף תגובה
אין תגובות
שירותים משפטיים





עורכי דין בתחום דיני ביטוח באזור :
ערים נוספות
ערים נוספות
ערים נוספות
ערים נוספות
ערים נוספות
ערים נוספות











כתבות נוספות בתחום דיני ביטוח
מה מגיע להורים לילדים על רצף האוטיסטי?
עו"ד סיגל רייך הלל צילום: דניאל בבצ'יק

כל הזכויות שמורות לפסקדין - אתר המשפט הישראלי
הוקם ע"י מערכות מודרניות בע"מ, עיצוב: סטודיו מילינק'ה