תא"מ
בית משפט השלום חיפה
|
7015-08-14
14/04/2015
|
בפני השופט:
אורי גולדקורן
|
| - נגד - |
המבקשת:
איילון חברה לביטוח בע"מ
עו"ד רן המבורגר
|
המשיב:
צבי בר- ניר
עו"ד מוטי כהן
|
| החלטה |
1.המשיב היה מבוטח אצל המבקשת ב"פוליסת ביטוח תאונות אישיות". ביום 25.5.2008, במהלך תקופת הביטוח, כאשר המשיב ישב ברכבו והושיט ידו לכיוון המושב האחורי, הוא חש בכאב חד בכתף ימין וביד ימין. אירוע זה, שיקרא להלן: התאונה, הוביל להגבלת תנועה בכתף, אבחנה רפואית של קרעים בגידים, קביעת נכות רפואית צמיתה והגשת תביעה לקבלת תגמולי ביטוח על-פי הפוליסה. משסירבה המבקשת לדרישה לתשלום תגמולי הפוליסה, הוגשה ביום 7.8.2014 התביעה הנוכחית.
ביום 23.3.2015 הגישה המבקשת בקשה לדחייה על הסף של התביעה, מחמת התיישנות.
עיקרי כתב התביעה
2.בכתב התביעה תיאר המשיב את השתלשלות האירועים ממועד התאונה ואילך. תמצית האירועים העיקריים, על-פי סדר כרונולוגי, הינה כדלקמן:
25.5.2008 - אירוע התאונה, אשר הוביל להתפתחות המטומה בזרוע ימין של המשיב והפניה לטיפולי פיזיותרפיה, שיאצו וזריקות.
אוגוסט 2011 - בדיקת אולטרה סאונד העלתה כי למשיב קרעים בגידים ובכתף ימין, ובין היתר - קרע חלקי בגיד ה-biceps.
17.3.2013 – בבדיקת אולטראסאונד של כתף ימין נמצא קרע שלם בגיד supraspinatus וצוין כי גיד biceps-tendum לא נצפה בחריצו עקב קרע שלם.
30.4.2013 - חוות דעת של האורתופד ד"ר מרואן חדד, שהוכנה עבור מגדל חברה לביטוח בע"מ, בה נקבע כי למשיב נכות צמיתה משוקללת בשיעור 23.5% בגין הגבלה בתנועת כתף ימין וקרע בגיד ה-biceps מימין.
19.6.2013 - בבדיקתMRI אובחן קרע מלא בגיד ה-biceps ובגיד supraspinatus.
22.7.2013 - המלצה של ד"ר גבריאל מוזס לביצוע התערבות ניתוחית לשיפור הגבלות התנועה בכתף וביד ימין.
3.בכתב התביעה צוין כי המבקשת דחתה תביעתו של המשיב לקבלת תגמולי ביטוח, מאחר וטענה כי נכותו הצמיתה התגבשה ביום 25.12.2008, שבעה חודשים לאחר התאונה, בעוד אשר פנייתו הראשונה לקבלת התגמולים על-פי הפוליסה נעשתה רק ביום 2.7.2013, לאחר שחלפה תקופת ההתיישנות.
בכתב התביעה טען המשיב כי נכותו הצמיתה התגבשה לכל המוקדם ביום 14.8.2011, בעקבות ממצאי בדיקת אולטראסאונד שאבחנו קרע חלקי בגיד, ולחילופין - בשנת 2013, לאחר שאובחן קרע מלא בגיד, ולפיכך - התביעה לא התיישנה. עוד נטען כי המשיב לא היה יכול לדעת על קיומה של נכות כתוצאה מהתאונה כל עוד לא הוחמר מצבו עד כדי הגבלה מוחלטת של תנועות הכתף.