ר.פ. נ' כלל חברה לביטוח בע"מ

1.עסקינן בתביעה על פי חוק פיצויים לנפגעי תאונות דרכים, התשל"ה-1975 (להלן: "החוק") לפיצוי בגין נזק גוף, אשר נגרם, על פי הנטען, לתובעת בתאונת דרכים, אשר ארעה ביום 19.11.2008 עת המתינה ברמזור אדום ורכב אחר פגע בעוצמה ברכבה מאחור (להלן: "התאונה").

2.הנתבעת ביטחה במועד התאונה את רכב התובעת בביטוח חובה ואינה חולקת על קיומו של כיסוי ביטוחי, כמו גם על חבותה לשאת בפיצוי, ככל שייפסק לתובעת.

המחלוקת מצומצמת לשאלת הנזק בלבד, על היבטיו השונים.

3.התאונה הוכרה על ידי המוסד לביטוח לאומי כתאונת עבודה ולתובעת נקבעה נכות רפואית צמיתה משוקללת בשיעור של 14.5% - 5% בתחום הנפשי בהתאם לתקנה 34(א)(ב) לתקנות הביטוח הלאומי (קביעת דרגת נכות לנפגעי עבודה, התשט"ז-1956 (להלן: "תקנות המל"ל") ו- 10% בתחום הראומטולוגי בהתאם לתקנה 35(1) לתקנות המל"ל.

4.התביעה הוגשה מלכתחילה לבית משפט השלום בהרצליה על בסיס קביעת המוסד לביטוח לאומי (סעיף 6ב. לחוק).

לימים ובעקבות טענה להחמרה שחלה במצבה הרפואי של התובעת עתרה זו בבקשה להתיר הבאתן של ראיות לסתור את קביעת המוסד לביטוח לאומי. הבקשה נדחתה בהחלטה מיום 8.1.2015 ובקשת רשות ערעור שהגישה התובעת התקבלה (ראו בר"ע 25279-01-15).

5.בעקבות ההיתר שניתן להביא ראיות לסתור את קביעת המוסד לביטוח לאומי מונו שלושה מומחים רפואיים – האחד בתחום האורתופדי (פרופ' גנאל), השני בתחום הראומטולוגיה (פרופ' וינברגר) והשלישי בתחום הפסיכיאטרי (פרופ' מילר).

לאור הערכת המומחים הרפואיים את שיעור נכותה הרפואית הצמיתה של התובעת (נכות רפואית משוקללת בשיעור של 42.5%), ביקשה האחרונה להעביר את תביעתה לבית המשפט המחוזי ומשבקשתה נעתרה (ראו החלטה מיום 1.1.2017) התבררה התביעה לפניי.

הנכות הרפואית

6.ביום התאונה ולאור "כאב לאורך ע"ש מימין התחיל בגב תחתון עלה לכיוון מעלה" פנתה התובעת לקבלת עזרה רפואית בקהילה, שם אובחנו "רגישות בגב תחתון, תנועות מוגבלות... בצילום לא ניראה קו שבר".

בשל תלונות חוזרות ונשנות על כאבי גב/עמוד שדרה עברה התובעת בירור שכלל, בין השאר, בדיקת מיפוי עצמות, CT עמוד שדרה מותני, בירור במרפאת כאב ובהמשך גם בדיקות EMG גפיים תחתונות, MRI עמוד שדרה צווארי ו-MRI של מפרקי ה-SIJ.

בבדיקה קלינית ביום 11.8.10 הודגמו נקודות רגישות בפיזור אופייני ל-trigger points והועלה חשד, שאומת בהמשך, כי התובעת סובלת מפיברומיאלגיה.