פסק-דין בתיק ע"ע 27272-05-10

השופטת עפרה ורבנר

1.         בערעורים שלפנינו הננו נדרשים לשאלת פרשנותו של פריט 4(6) לתוספת לתקנות הביטוח הלאומי (קביעת דרגת נכות לנפגעי עבודה), תשט"ז-1956 (להלן-" התקנות"), שעניינו אחוזי הנכות המוענקים למי שסובל מסוכרת אשר הופיעו בה אחד או יותר מהסיבוכים המפורטים בפריט (להלן - " פריט 4(6) לתקנות").

            מחלת הסוכרת הינה הפרעה  בחילוף החומרים, הגורמת לעליה  ברמת  הסוכר  בדם.

            מחלה זו עלולה לגרום לסיבוכים אצל חולה הלוקה בה, היכולים לבוא לידי ביטוי בהיצרויות וחסימות בכלי הדם, עד כדי גרימת אירועים מוחיים, או אירוע לבבי, בפגיעה בראיה, בפגיעה במערכת העצבים, באי ספיקת כליות וכן בהופעת כיבים ברגליים.

2.         סוגיית פרשנות פריט 4(6) לתקנות עמדה להכרעה אף בפני בית המשפט העליון בבג"ץ 486/10 מטה מאבק הנכים ואח' נ' המוסד לביטוח לאומי (15.12.10).

            במסגרת העתירה לבג"ץ עתרו מטה מאבק הנכים והמרכז למימוש זכויות רפואיות בע"מ, לביטול הנחיות שהוצאו על ידי המוסד לביטוח לאומי ונשלחו לרופאים - חברי הוועדות הרפואיות, באשר לאופן יישום פריט 4(6) לתקנות.

            ההנחיות שנשלחו שיקפו את עמדת המוסד לביטוח לאומי באשר לפרשנות.

            בתאריך 15.12.10 ניתן על ידי בג"ץ תוקף של פסק דין להסדר אליו הגיעו הצדדים ועל פיו ההנחיות שניתנו על ידי המוסד לביטוח לאומי לגבי קביעת דרגת נכות בגין סוכרת וסיבוכיה בטלות ככל שהן מופנות כלפי הרופאים הפוסקים בוועדות רפואיות.

            כמו כן הסכימו הצדדים, כי המוסד לביטוח לאומי יעשה כמיטב יכולתו להביא את המחלוקת הפרשנית בנוגע לפריט 4(6) להכרעת בית הדין הארצי לעבודה.

3.         בהליך שלפנינו ידונו במאוחד שלושה ערעורים שהוגשו על פסיקת בתי הדין האזוריים לעבודה. בנוסף, התקבלה בקשתו של מטה מאבק הנכים לצירופו כ"ידיד בית משפט". בדיון שנועד לפנינו ב-8.2.11, נשמעה אף העמדה מטעמו.

נוסח פריט 4(6) לתקנות

4.         ענייננו בתקנות הביטוח לאומי (קביעת דרגת נכות לנפגעי עבודה), תשט"ז-1956 (להלן - "התקנות"), במסגרתן נקבעו הוראות, בכל הנוגע לאחוזי הנכות המוענקים למי שסובל מסכרת, אשר הופיעו בה אחד, או יותר, מהסיבוכים המפורטים ב"פריט 4(6) לתקנות".

5.         על מנת להבין את נקודות המחלוקת בין הצדדים ולהכריע בהן, צריך לעמוד מול עינינו נוסח הפריט הרלבנטי.

            נוסחו של הפריט הדן בסוכרת שונה ב-12.10.97, מועד בו נכנס לתוקפו תיקון הפריט.

            להלן נצטט את נוסחו המקורי של פריט 4 לתקנות עובר לתיקון משנת 1997 (להלן - " הנוסח הקודם") ואת נוסחו המתוקן של הפריט, התקף כיום. (ההדגשות להלן שלנו - ע.ו.).

6.         בפריט 4 לתקנות בנוסחו הקודם, עובר לתיקון משנת 1997,נקבעו אחוזי הנכות לחולי סכרת שהופיעו בה אחד או יותר מהסיבוכים, כפי המפורט להלן:

"(א) הסוכר בדם מוגבר במידה קלה עד ( MG% 160 בצום), אין הפרשת סוכר בשתן או הפרשה קלה (שאינה עולה על GR 15 ביממה) מצב תזונתי טוב, אין סיבוכים, זקוק רק לדיאטה ומאוזן ללא תרופות - 10% .

(ב) המצב כמתואר לעיל, אבל החולה זקוק לשם איזון לתרופות אנטי דיאבטיות בצורת כדורים או כמות INSULIN שאינה עולה על 20 יחידות ליממה            - 20% .

(ג)  החולה זקוק לכמות INSULIN   בינונית, כלומר עד 50 יחידות ליממה, קיימת הפרשת סוכר בשתן שאינה עולה על 30 גרם ביממה, אין אצידוזיס, אין הופעות היפוגליקמיות, המצב הכללי נשאר טוב ואין סיבוכים אחרים - 30% .