ב"ל
בית דין אזורי לעבודה תל אביב - יפו
|
5657-05-11
19/07/2012
|
בפני השופט:
סיגל דוידוב-מוטולה
|
| - נגד - |
התובע:
ר .נ. (קטינה)
|
הנתבע:
המוסד לביטוח לאומי
|
| פסק-דין |
1. לפני ערעור לפי סעיף 213 לחוק הביטוח הלאומי (נוסח משולב), התשנ"ה-1995, על החלטת הוועדה לעררים (ילד נכה) (להלן:
הוועדה) מיום 13.3.11, אשר קבעה כי המערערת אינה זכאית לגמלת ילד נכה.
הרקע העובדתי
2. המערערת, ילידת יום 1.6.06, עברה בגיל 10 חודשים השתלת כבד בשל מחלה בדרכי המרה. החל מיום 31.8.06 ועד 31.12.10 קיבלה גמלת ילד נכה מכוח התקנות דאז.
בדיון לגבי המשך זכאותה לגמלה החל מיום 1.1.11, נדחתה תביעתה בשל אי עמידה בקריטריונים שנקבעו בתקנות הביטוח הלאומי (ילד נכה), התש"ע-2010 (להלן:
תקנות ילד נכה).
3. המערערת הגישה ערר על ההחלטה, ווועדה לעררים התכנסה לדון בעניינה ביום 13.3.11. הוועדה ערכה בדיקה של מצבה התפקודי של המערערת, ומצאה שהיא מתניידת ומבצעת את פעולות היום-יום כבני גילה, ואינה זקוקה לנוכחות מתמדת או קבועה של הזולת.
באשר לטיפול הרפואי המיוחד לו נזקקת המערערת, סימנה הוועדה V בשלושה סעיפים קטנים בסעיף י"ב בדו"ח, העוסק ב"
ילד הזקוק באופן קבוע, במשך חצי שנה לפחות, לשלושה מבין אלה". הוועדה סימנה את סעיף קטן (1), שעניינו "
טיפול באינהלציה או במשאפים פעמיים ביום לפחות"; את סעיף קטן (2), שעניינו "
טיפול יומיומי באנטיביוטיקה או בקרדיוטונים או במשתנים או בנוגדי פרכוסים או באימונוסופרסיה או במייצבי לחץ דם"; ואת סעיף קטן (4), שעניינו "
מעקב במרפאת מומחים (תת-התמחות מתאימה למחלתו הכרונית של הילד) פעם אחת לפחות בתקופה האמורה".
4. בסופו של יום החליטה הוועדה לדחות את הערר, וקבעה כי המערערת אינה זכאית לגמלה מכוח התקנות. הוועדה פירטה את מסקנותיה ואת נימוקי החלטתה כדלקמן:
"
בת ½ 4 מאובחנת עם דלקת כרונית באוזניים. לאחר השתלת כבד בגיל 10 ח' ודיכוי חיסוני ממושך.
מקבלת תרופות מונוסופרסיביות.
עונה ל-2 סעיפים בגין דיכוי חיסוני - תרופות ומעקב מומחים.
כמו כן עונה ל-2 סעיפים בגין אסטמה - מעקב ואינהלציות.
הוועדה מבהירה שלאור התקנות, 3 הסעיפים כולם צריכים להיות בגין מחלה אחת קשה.
בנוסף דנה הוועדה בסעיף הקובע מחלה כרונית קשה משנית לדיכוי חיסוני. אמנם יש דלקות אוזניים חוזרות, אך הוועדה סבורה שלא מדובר במצב כרוני קשה כנדרש בתקנה.
בנוסף דנה הוועדה בבדיקות הדם, אך במכתבה של פרופ' גרנות נכתב במפורש שנלקחת בדיקת דם אחת לשבוע/שבועיים.
אי לכך הוועדה דוחה את הערר".
על החלטה זו הוגש הערעור שבפני.
טענות הצדדים
5. המערערת טוענת כי מאז ניתוח השתלת הכבד היא מטופלת בשתי תרופות הנוגדות את דחיית השתל ומדכאות את מערכת החיסון. בנוסף, לאחרונה עברה ניתוח להשתלת כפתורים באוזניה, נוכח קיומו של נקב מפריש באוזנה השמאלית, וחרף זאת היא עדיין סובלת מזיהומים בלתי פוסקים באוזניה ונדרשת למעקב צמוד ואינטנסיבי במרפאת אף אוזן גרון. בנוסף לאלה, נזקקת המערערת לבדיקת דם כאחת לשבוע לצורך מעקב אחר תפקודי הכבד ורמת התרופות בדמה. לטענת המערערת, הביקורים התכופים בבית החולים יוצרים עומס טיפולי כבד על הוריה.
המערערת מדגישה כי תקנות ילד נכה נועדו ליתן גמלה בין היתר לילד הזקוק לטיפול מיוחד, היינו ילד הסובל ממחלה כרונית וזקוק באופן קבוע, במשך חצי שנה לפחות, לשלושה טיפולים מאלה המנויים בתקנות. היא עצמה, לגישתה, עומדת במספר קריטריונים שונים המנויים בתקנות: היא מטופלת בתרופות נוגדות דחייה; היא נמצאת במעקב מרפאה גסטרואנטרולוגית פעם בשבוע; היא מקבלת טיפול אנטיביוטי באופן קבוע בשל דלקות האוזניים החוזרות ונשנות; היא מקבלת אינהלציות פעמיים ביום; ומבצעת בדיקות דם בדרך קבע, פעם בשבוע.