ב"ל
בית דין אזורי לעבודה באר שבע
|
17647-11-10
23/03/2011
|
בפני השופט:
משה טוינה
|
| - נגד - |
התובע:
אלירן עטון
|
הנתבע:
המוסד לביטוח לאומי סניף באר שבע
עו"ד: הילה גולן
|
| פסק-דין |
1. עניינו של פסק דין זה תביעה שהגיש מר אלירן עטון (להלן: "
התובע") בעקבות החלטת פקיד תביעות בחודש אוגוסט 2010 לפיה לא תשולם לו גמלה לנכה עבודה מהנימוק; כי הגמלה נשוא התביעה מתייחסת לתקופה של למעלה מ - 12 חודשים שקדמו לחודש בו הוגשה התביעה לגמלת נכות. את ההחלטה סמך פקיד התביעות על הוראת סעיף 296 לחוק הביטוח הלאומי [ נוסח משולב] , תשנ"ה - 1995 .
2. קודם שנדרש לטענות הצדדים, נביא את הוראות החוק לענייננו העובדות הצריכות לפסק הדין והם אינם במחלוקת כדלקמן.
3. הוראות החוק אליהן מפנה הנתבע הן אלה הקובעות את זכותו של נפגע עבודה לתשלום דמי פגיעה; את זכותו של נכה עבודה לקצבה או למענק; והוראת סעיף 296 המציבה גבולות לתשלום גמלה למבוטח אשר השתהה בהגשת תביעתו.
4. בפרק ה' לחוק שעניינו ביטוח נפגעי עבודה, בסימן ד' נקבעה זכותו של מבוטח אשר נפגע בתאונת עבודה לדמי פגיעה. כך מורה סעיף 92 לחוק כי:
"
מבוטח שהפגיעה בעבודה גרמה לו שאינו מסוגל לעבודתו ואף לא לעבודה מתאימה אחרת ישלם לו המוסד דמי פגיעה, בעד פרק הזמן שאינו מסוגל כאמור, אם לא עסק למעשה בכל עבודה והוא נזקק לטיפול רפואי, או להחלמה".
זכות זו, הזכות לתשלום דמי פגיעה, מוגבלת לתקופת אי כושר של עד 90 יום (ראה: סעיף 92 ב' לחוק).
5. סימן ה' לפרק ה' שעניינו כאמור ביטוח נפגעי עבודה, מסדיר את זכותו של המבוטח אשר עקב פגיעה בעבודה "
נפגע כושרו לעבודה" (
"נכה עבודה בלשון החוק"), לקצבה או למענק. בהתאם לסעיף 104 לחוק זכותו של נכה עבודה לקצבה או למענק, קמה לאחר ש"
נסתיימה תקופת דמי הפגיעה לפי סימן ד' והמבוטח הגיש תביעה לגמלה לפי סימן זה ונמצא נכה עבודה כתוצאה מפגיעה בעבודה...".
6. סעיף 296 (א) ו - (ב) מציב גבולות לתשלום גמלה למבוטח אשר השתהה בהגשת תביעה וזו לשון הסעיף:
"(א) כל תביעה לגמלת כסף, תוגש למוסד תוך שנים עשר חודשים מהיום שבו נוצרה עילת התביעה.
(ב) הוגשה התביעה אחרי המועד האמור בסעיף קטן (א), וקבע המוסד כי התובע זכאי לגמלה בעד תקופה שקדמה להגשת התביעה, תשולם לו הגמלה שהוא זכאי לה, ובלבד שלא תשולם גמלה בעד תקופה העולה על 12 חודשים, שקדמו בתכוף לפני החודש שבו הוגשה התביעה כאמור; הייתה התביעה שהוגשה כאמור, למענק או לגמלה אחרת שאינה משתלמת בעד תקופה מסוימת, ישולמו המענק או הגמלה האמורים, בתנאי שבחודש שבו הוגשה התביעה למוסד, טרם חלפו 18 חודשים מהחודש שבו נוצרו התנאים המזכים בגמלה".
7. על רקע הוראות החוק לעיל מבקשים אנו להציג את העובדות אשר עומדות בבסיס החלטת פקיד התביעה נשוא פסק הדין זה והן כאמור אינן במחלוקת כדלקמן:
א. ביום 6.10.08 נחבל התובע באצבעו בתאונת עבודה.
ב. ביום 10.1.09 הגיש התובע לנתבע הודעה על פגיעה בעבודה ותביעה לתשלום דמי פגיעה.
ג. בהחלטה מאפריל 2009, הכיר פקיד התביעות באירוע התאונתי בעבודה, אך דחה את התביעה לתשלום לדמי פגיעה; בסיום ההחלטה הוסיף פקיד התביעות כי התובע רשאי :
".....להגיש תביעה לקביעת דרגת נכות .וועדה רפואית בפניה תופיע, תקבע אם נותרה לך נכות כלשהיא כתוצאה מהפגיעה."
יודגש, כי בהחלטה זו לא צוין המועד האחרון להגשת תביעה לקביעת דרגת נכות".
ד. ביום 9.2.10 הגיש התובע תביעה לקביעת דרגת נכות מעבודה ולתשלום גמלת נכות מעבודה.
ה. ביום 3.8.10 התכנסה וועדה רפואית לעררים והכירה לתובע 10% נכות זמנית לתקופה שמיום 7.10.08 ועד 6.12.08, ו-7% נכות יציבה.
ו. בהחלטה מאוגוסט 2010 המובאת לעיל, הודיע פקיד תביעות לתובע כי לא תשולם לו הגמלה, משהשתהה למעלה משנה בהגשת התביעה לקביעת דרגת נכות מעבודה.