מעודה נ' מנורה מבטחים פנסיה בע"מ

פסק דין

זהו ערעורה של הגב' מעודה אדית (להלן - המערערת) על החלטת הוועדה הרפואית העליונה שליד בי"ח לוינשטיין (להלן - הוועדה הרפואית העליונה) מיום 29/8/11 אשר קבעה למערערת נכות מלאה לתקופה שהחל מחודש 6/09 עד סוף 11/09 ונכות בשיעור 50% לתקופה שהחל מחודש 2/11 ועד לחודש 7/13, אך לגבי שאר התקופות נשוא הערעור, קבעה כי המערערת אינה עונה על הגדרת "נכה" שבתקנון הפנסיה.

הרקע והשתלשלות העניינים

1.מנורה מבטחים פנסיה בע"מ (להלן – המשיבה) הינה חברה בע"מ המנהלת בין היתר, את "מבטחים החדשה" - קרן פנסיה מקיפה לעמיתים חדשים (להלן - קרן פנסיה), כהגדרתה בסעיף 47 לפקודת מס הכנסה [נוסח משולב], ולהוראות תקנות מס הכנסה (כללים לאישור וניהול קופות גמל), התשכ"ד-1964, והיא פועלת בהתאם לתקנון הקרן (להלן - התקנון).

2.המערערת ילידת 1975, הועסקה כסדרנית סחורה בחברת שטראוס עלית בהיקף של 3/4 משרה (5 שעות ביום) במשך כ-10 שנים עד שפוטרה בחודש 12/09, ובוטחה כעמיתה בקרן הפנסיה בתקופת עבודתה הנ"ל.

5.ביום 7/2/08 נפגעה המערערת, לטענתה במהלך עבודתה בכתף ימין ולטענתה סובלת מאז מכאבים קשים.

המערערת הגישה תביעה למוסד לביטוח לאומי להכיר באירוע כתאונת עבודה, ועל כך יידון להלן בהמשך.

6.ביום 6/8/08 ניתן למערערת אישור רופא תעסוקתי, לפיו היא מסוגלת להמשיך לעבוד בהיקף של יום עבודה מלא בהגבלות כדלקמן:

"ללא עבודה פיסית מאומצת הדורשת עומס גופני מוגבר, הפעלת יתר של יד ימין, כולל הפעלת כח, הרמת יד, תנועות רחבות ביד וכד' והרמת משאות כבדים מעל 5 ק"ג".

כל זאת בתוקף מיום 6/8/08 ועד ליום 31/12/08.

7.בנוסף, ביום 3/11/08 עברה המערערת ניתוח בקע בצלקת ניתוחית אשר בעטיו נעדרה מעבודתה עד ליום 1/1/09.

על פי אישור רופא תעסוקתי מיום 22/1/09 הנ"ל כשירה לחזור לעבודתה החל מיום 25/1/09.

על פי מכתב רופא כירורג מיום 7/6/09 קיים חשד להישנות הבקע עקב כאבים עזים מעל הטבור ועל כן המליץ להמנע ממאמץ יתר ומפעילות פיזית במשך 1/2 שנה.

8.ביום 15/6/09 פנה הרופא התעסוקתי אל המעביד וציין כי לנוכח המלצת הכירורג המטפל על פטור מעבודה פיסית מאומצת, הנ"ל זקוקה לתעסוקה חלופית מותאמת לתקופה זו על כן יש להתאים לה אופציה תעסוקתית מתאימה.

9.ביום 7/7/09 השיב המעביד לרופא התעסוקתי כי לא נמצאה למערערת אופציה תעסוקתית מתאימה במפעל.

10.ביום 8/7/09 פנה הרופא התעסוקתי בשנית אל המעביד וציין כי לנוכח מצבה הרפואי של המערערת ולאור תשובת המעביד הגיע למסקנה כי בהיעדר אפשרויות תעסוקה חלופיות כעולה מתשובת המעביד, הנ"ל בלתי כשירה לעבודתה הנוכחית ללא אופציות תעסוקה חלופיות בחברת שטראוס.

11.בהמשך לכך נעשו מאמצים ע"י המעביד לאתר עבור המערערת תפקיד אחר במפעל שיהלום את מגבלותיה והיא נעדרה מעבודתה בתקופה זו, ואולם ביום 15/12/09 הודיע המעביד למערערת כי משלא נמצא לה תפקיד חלופי התואם את מגבלותיה הוא נאלץ לפטרה מן העבודה.

12.בהמשך לכך פנתה המערערת לקרן הפנסיה על מנת שתכיר בה כנכה כהגדרת מונח זה בתקנון הקרן, וביום 18/1/10 עמדה המערערת לבדיקה בפני הועדה הרפואית של המשיבה.

לציין כי הגדרת "נכה" על פי תקנון הקרן, קובעת:

"עמית שלפחות 25% מכושרו לעבוד נפגע מחמת מצב בריאותו, וכתוצאה מכך אינו מסוגל לעבוד בעבודתו או בכל עבודה אחרת המתאימה לו לפי השכלתו, הכשרתו או נסיונו, במשך תקופה של למעלה מ-90 ימים רצופים, והכל כפי שיקבע על ידי הועדה הרפואית."