אינדקס עורכי דין | פסיקה | המגזין | טפסים | פסקדין Live | משאלים | שירותים משפטיים | פורום עורכי דין נגישות
חיפוש עורכי דין
מיקומך באתר: עמוד ראשי >> מגזין >> דיני עבודה >> קופ"ח חייבת להציג בפני מבוטחיה בשקיפות מלאה את תנאי הביטוח המשלים

קופ"ח חייבת להציג בפני מבוטחיה בשקיפות מלאה את תנאי הביטוח המשלים

מאת: אורנית אבני-גורטלר, עו"ד | תאריך פרסום : 12/05/2008 12:38:00 | גרסת הדפסה

לפסק הדין בעניין דוד לב נ' שירותי בריאות כללית (קופת חולים כללית)

בית הדין האזורי לעבודה בת"א קבע, כי קופת חולים חייבת להציג בשקיפות מלאה בפני מבוטחיה את תנאי הביטוח המשלים שהיא מספקת להם.

השופט ד"ר יצחק לובוצקי קבל תביעה שהוגשה ע"י מבוטח של קופ"ח כללית נגד הקופה להחזר כספי מלא בגין ניתוח צנתור שעבר, במהלכו הותקנו בליבו שישה סטנדים. הביטוח המשלים של הקופה הסכים להחזיר לחולה בערך רבע מעלות הניתוח שעבר. הקופה טענה, כי זכאותו של התובע לקבל החזר מכוח חברותו ב"כללית מושלם", כפופה לתנאי התקנון, וכי בהתאם לתקנון הכיסוי הביטוחי אינו כולל "אביזרים מושתלים בבית חולים".

בית הדין קבע, כי הפירוש שנקטה הקופה, כאילו ניתוח הצינתור שעבר התובע היה כולו "מלאכת אינסטלציה" שהורכבה מאוסף של אביזרים שהותקנו בגופו, הוא בלתי סביר. נקבע, כי גם כאשר מדובר בשימוש באביזרים יקרים, הקופה אינה יכולה להתנער ממרבית עלותם, שעה שהוכח כי המנתח נזקק לשימוש בהם להצלחת הניתוח, ואין להם תחליף סביר בעלות נמוכה יותר.

נפסק, כי הקופה פעלה על פי תקנון מעורפל שאפשר לה לפרשו כך שלא תצטרך לשאת ביותר מ-3000$ מעלות הניתוח, וכי עליה להציג בשקיפות מלאה בפני מבוטחיה, תקנון ברור וחד משמעי שאושר כחוק, ואשר יתן מענה לציפייתו הסבירה של המבוטח, קרי, סעד ובטחון לימי סגריר.

לפסק הדין בעניין דוד לב נ' שירותי בריאות כללית (קופת חולים כללית)

למדור עבודה

אתר המשפט הישראלי "פסקדין"

www.psakdin.co.il

המידע המוצג במאמר זה הוא מידע כללי בלבד, ואין בו כדי להוות ייעוץ ו/ או חוות דעת משפטית. המחבר/ת ו/או המערכת אינם נושאים באחריות כלשהי כלפי הקוראים, ואלה נדרשים לקבל עצה מקצועית לפני כל פעולה המסתמכת על הדברים האמורים.

גולשים בסלולרי? לשירות מיידי מעורך דין הורידו את Get Lawyer
אתר המשפט הישראלי "פסקדין"

קטגוריות


שאל את המשפטן
יעוץ אישי שלח את שאלתך ועורך דין יחזור אליך
* *   
   *
 


תגובות

הוסף תגובה
אין תגובות
שירותים משפטיים





עורכי דין בתחום דיני עבודה באזור :
ערים נוספות
ערים נוספות
ערים נוספות
ערים נוספות
ערים נוספות
ערים נוספות











כתבות נוספות בתחום דיני עבודה
מעסיקים, מדוע כדאי לכם לשמור על זכויות העובדים שלכם?
עו"ד שרית לנגה כהן (צילום: אופיר הראל)

כל הזכויות שמורות לפסקדין - אתר המשפט הישראלי
הוקם ע"י מערכות מודרניות בע"מ