פלוני נ' המאגר הישראלי לביטוח רכב-"הפול"

ביום 24.6.18 הגיש המבקש בקשה למימון טיפול רפואי של גמילה מהתמכרות לאופיאטים. הבקשה הוגשה בתיק העיקרי המתנהל בעניינו. לפי הבקשה, המבקש נבדק על ידי ד"ר וייסמן, מנהל יחידת ANR בבית חולים ברזילי אשר קבע שהוא זקוק בדחיפות לטיפול גמילה תוך אשפוז ביחידת ANR בבית החולים. עלות הטיפול 28,000 ₪ וכן עלות נוספת של כ- 600 ₪ בחודש לאחר מכן עד סיום הטיפול.

המבקש יליד 22.7.95 נפצע בתאונת דרכים שארעה ביום 27.6.16. במועד התאונה היה התובע בן 21 ושירת בצה"ל.

ד"ר גדעון בורשטיין, אשר מונה מומחה מטעם בית המשפט בתחום האורטופדיה קבע כי בעקבות התאונה פיתח התובע תסמונת כאבים קשה ברגל ימין ובכתף-זרוע שמאל. ד"ר בורשטיין קבע לתובע נכות צמיתה בשיעור 40.5%.

ד"ר דין עד-אל אשר מונה מומחה בתחום הכירורגיה הפלסטית קבע כי למבקש ריבוי צלקות היפרטרופיות בגו ובגפיים כתוצאה מהתאונה אשר בגינן קבע לו נכות צמיתה בשיעור של 20%.

ד"ר אלי קריצ'מן מונה מומחה מטעם בית המשפט בתחום הפסיכיאטריה אולם טרם נתן את חוות דעתו.

המשיבה התנגדה לבקשה. לטענתה לא הוכחה על ידי מומחה בית המשפט התמכרות של המבקש לחומרים אופיאטים, לא הוכח כי קיים קשר סיבתי בין התאונה לבין הטענה בדבר התמכרות לחומרים אלה ולא הוכח כי הטיפול המבוקש הוא המתאים למבקש. עוד טענה המשיבה כי אין לדון בבקשה עד אשר תוגש חוות הדעת של המומחה בתחום הפסיכיאטריה אשר מונה בתיק וכי את הטיפול ניתן לקבל במסגרת ציבורית.

לאור עמדת המשיבה הוצע לצדדים לפנות לד"ר קריצ'מן על מנת לקבל את התייחסותו לצורך בטיפול ולאפשרות לקבל אותו במסגרת ציבורית (החלטה מיום 8.7.18).

לאחר שהתקבלה תשובת המבקש לתגובת המשיבה ועוד בטרם ניתנה תשובתו של ד"ר קריצ'מן, הוצע למשיבה להקדים למבקש תשלום תכוף בסך 35,000 ₪ ולייתר בשלב זה את המחלוקת לגבי מימון הטיפול (החלטה מיום 20.7.18). באותה החלטה נקבע כי בהיעדר הסכמה, ייקבע דיון בבקשה בשבוע המתחיל ביום 12.8.18.

ביום 22.7.18 התקבלה תשובתו של ד"ר קריצ'מן לפיה: "לאור התיעוד הרפואי שעמד בפניי אני סבור שמומלץ מאוד טיפול גמילה. אני מבין ממכתבו של ד"ר וייסמן, מנהל יחידת ANR בבי"ח ברזילי, שיש באפשרותם להעניק טיפול זה הכרוך באשפוז. לא ידוע לי על מסגרת דומה לזו בבתי חולים ציבוריים אחרים בארץ".