אינדקס עורכי דין | פסיקה | המגזין | חקיקה | כתבי טענות | טפסים | TV | משאלים | שירותים משפטיים | פורום עורכי דין נגישות
חיפוש עורכי דין
מיקומך באתר: עמוד ראשי >> חיפוש פסקי-דין >> ת"ק 26490-11-14 גולדמן ואח' נ' כלל בריאות חברה לביטוח בע"מ

ת"ק 26490-11-14 גולדמן ואח' נ' כלל בריאות חברה לביטוח בע"מ

תאריך פרסום : 28/06/2015 | גרסת הדפסה
ת"ק
בית משפט לתביעות קטנות פתח תקווה
26490-11-14
22/06/2015
בפני הרשם:
אורן כרמלי

- נגד -
תובעים:
1. בוריס גולדמן
2. אורית גולדמן

נתבעים:
כלל בריאות חברה לביטוח בע"מ
פסק דין
 

 

1.התובעים שהיו אמורים לטוס לחו"ל ב- 11/8/13, רכשו ביום 7/8/13 ביטוח רפואי לנסיעתם אצל הנתבעת, כלל בריאות חברה לביטוח בע"מ.

ביום 9/8/13, יומיים לפני מועד הטיסה אושפז התובע במחלקת אורתופדיה בשל פריצת דיסק וצורך בניתוח, כשבגין כך לא יכלו התובעים לטוס במועד האמור.

התובעים הגישו תביעה למחלקת תביעות אצל הנתבעת להחזר הוצאות הטיסה והמלון ונדחו.

2.לטענת התובע הוא זכאי להחזר הוצאות הנסיעה מאחר שמצבו הרפואי קודם למועד הטיסה היה יציב. בעת רכישת הפוליסה לא היה ידוע לו על פריצת דיסק וכי בלט דיסק עליו ידע, היא תופעה מקובלת לרוב האנשים למעלה מגיל 30, כך שאין בקיומה להעיד על מצב רפואי לא יציב המבטל את תנאי הפוליסה. עוד טען שכ-3 חודשים לפני אותה נסיעה מתוכננת טס לסין ללא כל בעייה (עמ' 1, ש' 14); ולו היה סבור שיש לו בעייה רפואית לא היה מתכנן נסיעה נוספת לחו"ל (כאמור בכתב התביעה).

התובע מדגיש כי מעבר מבלט דיסק לפריצת דיסק היא החמרה משמעותית במצב הרפואי.

 

3.מנגד טענה הנתבעת כי פרק 4, סעיף 3, לפוליסת הביטוח שרכש התובע קובעת סייגים להפסד פיקדון או ביטול נסיעה לפני תחילתה, באופן שפוליסת הביטוח לא מכסה מצב רפואי קיים שאינו יציב במשך 6 חודשים שקדמו למועד הנסיעה. לטענתה מאחר שהתובע סבל מכאבי גב והודגם אצלו בלט דיסק בתוך התקופה של 6 החודשים שלפני מועד הנסיעה, הרי שאין מדובר במצב רפואי יציב.

 

על-פי הוראת תקנה 15(ב) לתקנות שיפוט בתביעות קטנות (סדרי דין), תשל"ז-1976, משמדובר בתובענה בהליך של תביעות קטנות, יהיה פסק הדין מנומק באופן תמציתי.

 

דיון ומסקנות:

4.אין חולק בין הצדדים, כפי שעולה מתוך המסמכים הרפואיים של התובע, כי התובע סבל מכאבי גב כחודשיים לפני מועד הנסיעה, אשר החמירו עובר למועד אשפוזו בבית החולים. עוד אין חולק שביום 27/7/13 הודגם בלט דיסק בבדיקת CT.

יחד עם זאת, לא הובאה בפניי חוות דעת רפואית לפיה בלט דיסק יוביל בהכרח לפריצת דיסק, כך שעצם העובדה שהודגם בלט דיסק מספר שבועות לפני הנסיעה המתוכננת, יש בכך כדי להעיד על מצב רפואי לא יציב קודם למועד הנסיעה שעתיד להחמיר באופן מיידי.

 

5.לא הובאו בפניי נתונים אם נשאל התובע באופן מפורש בעת רכישת פוליסת הביטוח על מצבו הרפואי עובר לרכישת הפוליסה תוך פירוט המצב הרפואי ב-6 החודשים שקדמו למועד הנסיעה. יחד עם זאת, אין חולק שהתובע סבל מכאבי גב מדי פעם קודם למועד הנסיעה ואף ידע על בלט הדיסק, כפי שרשם בכתב התביעה, אלא שככל הנראה לא דיווח לחברת הביטוח בעת רכישת הפוליסה על אותו מצב רפואי.

ואולם, לא הועלתה בפניי הטענה כי לו היתה יודעת חברת הביטוח על מצבו הרפואי של התובע, לא היתה מבטחת אותו כלל. הדעת נותנת כי כמעט כל מצב רפואי ניתן לביטוח, תוך סייגים שהם, אלא שיש בכך להגדיל את דמי הפרמייה המשולמים, המשקפים את רמת הסיכון למימוש הפוליסה עבור חברת הביטוח.

בנסיבות אלה ככל שהיה מגלה התובע לנציג חברת הביטוח בעת רכישת הפוליסה על אודות מצבו הרפואי, ככל הנראה היתה מתייקרת הפוליסה במידת מה, כדי לבטח את הסיכון שהשתקף ממצבו הרפואי, בייחוד כשהמצב הרפואי לא היה יציב עובר למועד הנסיעה.

6.לאור האמור יש איפוא לדעתי להחיל בהתאמה הנדרשת את הוראות סע' 7 לחוק חוזה הביטוח, תשמ"א-1981 העוסק ב"החמרת הסיכון" ובמשמעות של אי גילוי פרט שיש בו להשליך על חוזה הביטוח.

התוכן בעמוד זה אינו מלא, על מנת לצפות בכל התוכן עליך לבחור אחת מהאופציות הבאות: הורד קובץ לרכישה הזדהה

בעלי דין המבקשים הסרת המסמך מהמאגר באמצעות פניית הסרה בעמוד יצירת הקשר באתר. על הבקשה לכלול את שם הצדדים להליך, מספרו וקישור למסמך. כמו כן, יציין בעל הדין בבקשתו את סיבת ההסרה. יובהר כי פסקי הדין וההחלטות באתר פסק דין מפורסמים כדין ובאישור הנהלת בתי המשפט. בעלי דין אמנם רשאים לבקש את הסרת המסמך, אולם במצב בו אין צו האוסר את הפרסום, ההחלטה להסירו נתונה לשיקול דעת המערכת
הודעה Disclaimer

באתר זה הושקעו מאמצים רבים להעביר בדרך המהירה הנאה והטובה ביותר חומר ומידע חיוני. עם זאת, על המשתמשים והגולשים לעיין במקור עצמו ולא להסתפק בחומר המופיע באתר המהווה מראה דרך וכיוון ואינו מתיימר להחליף את המקור כמו גם שאינו בא במקום יעוץ מקצועי.

האתר מייעץ לכל משתמש לקבל לפני כל פעולה או החלטה יעוץ משפטי מבעל מקצוע. האתר אינו אחראי לדיוק ולנכונות החומר המופיע באתר. החומר המקורי נחשף בתהליך ההמרה לעיוותים מסויימים ועד להעלתו לאתר עלולים ליפול אי דיוקים ולכן אין האתר אחראי לשום פעולה שתעשה לאחר השימוש בו. האתר אינו אחראי לשום פרסום או לאמיתות פרטים של כל אדם, תאגיד או גוף המופיע באתר.



שאל את המשפטן
יעוץ אישי שלח את שאלתך ועורך דין יחזור אליך
* *   
   *
קוד אבטחה
הקש קוד אבטחה*
 

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

כל הזכויות שמורות לפסקדין - אתר המשפט הישראלי
הוקם ע"י מערכות מודרניות בע"מ