אינדקס עורכי דין | פסיקה | המגזין | חקיקה | כתבי טענות | טפסים | TV | משאלים | שירותים משפטיים | פורום עורכי דין נגישות
חיפוש עורכי דין
מיקומך באתר: עמוד ראשי >> חיפוש פסקי-דין >> ת"ק 24495-01-15

ת"ק 24495-01-15

תאריך פרסום : 05/08/2015 | גרסת הדפסה
ת"ק
בית משפט לתביעות קטנות תל אביב - יפו
24495-01-15
15/07/2015
בפני השופט:
עמית יריב

- נגד -
תובעת:
יהודית לוי
נתבעת:
דקלה - חברה לביטוח בע"מ
פסק דין

  1. לפניי תביעה לקבלת תגמולי ביטוח בגין טיפולי שיניים שביצעה התובעת. התובעת, עובדת לשעבר ברשת "סופר פארם", רכשה פוליסת ביטוח בריאות קבוצתי שערכה הנתבעת לעובדי "סופר פארם". במסגרת זו, רכשה התובעת גם ביטוח שיניים. התובעת טוענת, כי קיבלה אישור לבצע טיפול אצל רופא שאינו בהסדר, והונחתה בידי נציגות השירות להעביר קבלות מקוריות, אולם משעשתה כן, לא קיבלה החזר בגין שני כתרים.

  2. לטענת הנתבעת, היה על התובעת לקבל אישור מראש לביצוע הטיפולים. ביחס לאחד משני הטיפולים (טיפול בשן 22), טענה הנתבעת שהייתה מוכנה לשלם את התגמול על פי הפוליסה (המוגבל ל-1,339.15 ₪ או 75% ממחיר הטיפול, הנמוך מביניהם); ביחס לטיפול האחר (כתר בשן 12), מאחר שמדובר בהחלפה של כתר קיים, דרשה הנתבעת פרטים נוספים ואישורים מן הרופא בדבר נחיצות הטיפול, פרטים שלא נמסרו לה.

  3. במהלך הדיון הציע נציג הנתבעת, ד"ר קליינשטרן, להפנות את המחלוקת ליועץ המוסכם – אשר על פי תנאי פוליסת הביטוח שכרו משולם ע"י סופר פארם, והוא הגורם המקצועי המכריע בדבר נחיצותם של טיפולים שלגביהם מתעוררת מחלוקת. התובעת סירבה להצעה זו, ומאחר שההצעה לא הועלתה במסגרת כתב ההגנה, לא ראיתי לחייב את התובעת לעשות שימוש במנגנון זה.

  4. לאחר עיון בחומר, באתי לכלל מסקנה כי יש לקבל את התביעה בעיקרה, ולחייב את הנתבעת לשלם לתובעת את התגמול הקבוע בפוליסה ביחס לשני הטיפולים. התובעת טענה, כי פנתה לקבל אישור מוקדם לביצועם של שני הטיפולים, ואף קיבלה אישור כאמור מאת נציגות השירות. לטענת הנתבעת, ברשותה הקלטות שיחות של התובעת עם נציגי השירות, אשר יש בהן כדי לסתור את גרסתה. אלא שהקלטות אלה לא הוצגו – לא בהקלטה ולא בתמליל. מכאן שעל פי החזקה הנוהגת, יש לקבוע כי אילו הושמעו ההקלטות והוצגו כראיה – היו הן תומכות דווקא בגרסת התובעת. זאת ועוד. אין חולק כי התובעת שילמה את הפרמיה כסדרה במשך כל תקופת הביטוח, על כן – ומטעמים של הגינות וסבירות – אני סבור שצריך להיות טעם טוב לדחיית תביעתה בעת פקודה, ולא שמעתי כל טעם כאמור. הנתבעת יכלה לערוך את כל הבדיקות הדרושות לה, ולהבהיר לתובעת אילו מסמכים נחוצים לה בדיוק – ולא הוצג ולו מכתב דרישה מפורט אחד שבו התבקשה התובעת להמציא מסמכים ולא המציאה אותם.

    מבוטח אינו נדרש לנחש אילו מסמכים מבקש המבטח לקבל, וכאשר המבטח אינו מציג רשימה סדורה וברורה של מסמכים הדרושים לבירור התביעה – אין המבטח יכול להישמע בטענה שלא קיבל מהמבוטח את ההסברים הדרושים לו.

  5. משכך, אני מחייב את הנתבעת לשלם לתובעת את תגמולי הביטוח בגין שני הכתרים – בסך כולל של 2,678 ₪. בנוסף, תישא הנתבעת בהוצאות ההליך לפניי בסך 750 ₪. הסכומים כולם יישאו הפרשי הצמדה וריבית כחוק מהיום ועד לתשלום המלא בפועל.

    ניתן היום, י"ב אב תשע"ה, 28 יולי 2015, בהעדר הצדדים.

    Picture 1

התוכן בעמוד זה אינו מלא, על מנת לצפות בכל התוכן עליך לבחור אחת מהאופציות הבאות: הורד קובץ לרכישה הזדהה

בעלי דין המבקשים הסרת המסמך מהמאגר באמצעות פניית הסרה בעמוד יצירת הקשר באתר. על הבקשה לכלול את שם הצדדים להליך, מספרו וקישור למסמך. כמו כן, יציין בעל הדין בבקשתו את סיבת ההסרה. יובהר כי פסקי הדין וההחלטות באתר פסק דין מפורסמים כדין ובאישור הנהלת בתי המשפט. בעלי דין אמנם רשאים לבקש את הסרת המסמך, אולם במצב בו אין צו האוסר את הפרסום, ההחלטה להסירו נתונה לשיקול דעת המערכת
הודעה Disclaimer

באתר זה הושקעו מאמצים רבים להעביר בדרך המהירה הנאה והטובה ביותר חומר ומידע חיוני. עם זאת, על המשתמשים והגולשים לעיין במקור עצמו ולא להסתפק בחומר המופיע באתר המהווה מראה דרך וכיוון ואינו מתיימר להחליף את המקור כמו גם שאינו בא במקום יעוץ מקצועי.

האתר מייעץ לכל משתמש לקבל לפני כל פעולה או החלטה יעוץ משפטי מבעל מקצוע. האתר אינו אחראי לדיוק ולנכונות החומר המופיע באתר. החומר המקורי נחשף בתהליך ההמרה לעיוותים מסויימים ועד להעלתו לאתר עלולים ליפול אי דיוקים ולכן אין האתר אחראי לשום פעולה שתעשה לאחר השימוש בו. האתר אינו אחראי לשום פרסום או לאמיתות פרטים של כל אדם, תאגיד או גוף המופיע באתר.



שאל את המשפטן
יעוץ אישי שלח את שאלתך ועורך דין יחזור אליך
* *   
   *
 

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

כל הזכויות שמורות לפסקדין - אתר המשפט הישראלי
הוקם ע"י מערכות מודרניות בע"מ