אינדקס עורכי דין | פסיקה | המגזין | חקיקה | כתבי טענות | טפסים | TV | משאלים | שירותים משפטיים | פורום עורכי דין נגישות
חיפוש עורכי דין
מיקומך באתר: עמוד ראשי >> חיפוש פסקי-דין >> ת"ק 12734-01-15 א' נ' הפניקס חברה לביטוח בע"מ

ת"ק 12734-01-15 א' נ' הפניקס חברה לביטוח בע"מ

תאריך פרסום : 16/07/2015 | גרסת הדפסה
ת"ק
בית משפט לתביעות קטנות נתניה
12734-01-15
06/07/2015
בפני השופט:
הרווי גרובס

- נגד -
התובעת:
א' א'
הנתבעת:
הפניקס חברה לביטוח בע"מ
פסק דין
 

 

בפני תביעה לתגמול על פי הסכם ביטוח שלפיו הנתבעת ביטחה את התובעת בפוליסת בריאות.

ביום 24.12.13 התובעת נאלצה לעבור טיפול הקרוי laparoscopic tubectomy (להלן: הניתוח).

בגין הניתוח התובעת שילמה סה"כ 5,000 ₪.

בטרם הניתוח התובעת פנתה לנתבעת, ודיווחה על כך שהיא אמורה לעבור את הניתוח וביקשה שהנתבעת תאשר שהניתוח מכוסה לפי תנאי הפוליסה.

הנתבעת כמקובל דרשה מהתובעת מסמכים רפואיים למיניהם, והתובעת סיפקה אותם.

אולם, רק ביום הניתוח, כשעתיים לפני שהתובעת הייתה צריכה להתייצב בחדר המיון, תוך שיחה טלפונית, הנתבעת סירבה לאשר את הניתוח תוך כדי טענה שדובר בטיפול פוריות המוחרג בפוליסה על פי סעיף 4.11.

בתביעה זו התובעת חולקת על טענה זו ועותרת להחזר 5,000 ₪ ששילמה בגין הניתוח ועוד 5,000 ₪ בגין התנהלות הנתבעת.

 

עמדת הנתבעת היא שלפי הפוליסה (נ/1) אין היא חייבת לכסות הוצאות הניתוח. זאת משני טעמים:

הטעם הראשון הוא, שהתובעת לא קיבלה אישור הנתבעת מראש לגבי השירות הרפואי שהיא קיבלה וזאת לפי סעיף 3.7.2 של הפוליסה; הטעם השני, שלפי סעיף 4.11 הטיפולים המפורטים בסעיף אינם מכוסים על ידי הפוליסה ואלו הם:

"טיפולים בגין אי פוריות, אין אונות, עיקור מרצון, הפלה מלאכותית ותוצאותיה, שבוצעו מסיבות נפשיות ו/או סוציאליות ו/או חברתיות, ו/או כלכליות, או תכנון משפחה".

 

התובעת טענה כנגד כי הרי סירבו לאשר את הניתוח ולכן אין כל ממש בטענה שהיא לא קיבלה אישור לפני הניתוח.

יאמר מיד שהתובעת צודקת בטענה זו.

באשר לטענה שדובר בטיפול בגין אי פוריות, נהפוך הוא, הניתוח לא בוצע בכלל בקשר לפוריות.

ככלל, הניתוח מיועד למנוע מאישה להיכנס להיריון כאשר מדובר בחתך או סגירת השחלות.

במקרה דנן, סגרו אחת מהשחלות בלבד, זה לא מטעמי פוריות אלא עקב מחלה שהתפתחה בו והסכנה הייתה שאם זה עובר לשני זה יפגע בבריאותה הכללית.

הנתבעת מלינה על כך שאין בפני בימ"ש חוות דעת רפואית בנושא זה, אך לדעתי, די במסמכים הרפואיים שהוגשו בפני, לאשר את גישת התובעת.

התוכן בעמוד זה אינו מלא, על מנת לצפות בכל התוכן עליך לבחור אחת מהאופציות הבאות: הורד קובץ לרכישה הזדהה

בעלי דין המבקשים הסרת המסמך מהמאגר באמצעות פניית הסרה בעמוד יצירת הקשר באתר. על הבקשה לכלול את שם הצדדים להליך, מספרו וקישור למסמך. כמו כן, יציין בעל הדין בבקשתו את סיבת ההסרה. יובהר כי פסקי הדין וההחלטות באתר פסק דין מפורסמים כדין ובאישור הנהלת בתי המשפט. בעלי דין אמנם רשאים לבקש את הסרת המסמך, אולם במצב בו אין צו האוסר את הפרסום, ההחלטה להסירו נתונה לשיקול דעת המערכת
הודעה Disclaimer

באתר זה הושקעו מאמצים רבים להעביר בדרך המהירה הנאה והטובה ביותר חומר ומידע חיוני. עם זאת, על המשתמשים והגולשים לעיין במקור עצמו ולא להסתפק בחומר המופיע באתר המהווה מראה דרך וכיוון ואינו מתיימר להחליף את המקור כמו גם שאינו בא במקום יעוץ מקצועי.

האתר מייעץ לכל משתמש לקבל לפני כל פעולה או החלטה יעוץ משפטי מבעל מקצוע. האתר אינו אחראי לדיוק ולנכונות החומר המופיע באתר. החומר המקורי נחשף בתהליך ההמרה לעיוותים מסויימים ועד להעלתו לאתר עלולים ליפול אי דיוקים ולכן אין האתר אחראי לשום פעולה שתעשה לאחר השימוש בו. האתר אינו אחראי לשום פרסום או לאמיתות פרטים של כל אדם, תאגיד או גוף המופיע באתר.



שאל את המשפטן
יעוץ אישי שלח את שאלתך ועורך דין יחזור אליך
* *   
   *
 

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

כל הזכויות שמורות לפסקדין - אתר המשפט הישראלי
הוקם ע"י מערכות מודרניות בע"מ