אינדקס עורכי דין | פסיקה | המגזין | חקיקה | כתבי טענות | טפסים | TV | משאלים | שירותים משפטיים | פורום עורכי דין נגישות
חיפוש עורכי דין
מיקומך באתר: עמוד ראשי >> חיפוש פסקי-דין >> ת"צ 57642-05-13 חכים ואח' נ' מכבי שירותי בריאות

ת"צ 57642-05-13 חכים ואח' נ' מכבי שירותי בריאות

תאריך פרסום : 22/02/2016 | גרסת הדפסה
ת"צ
בית המשפט המחוזי תל־אביב-יפו
57642-05-13
15/02/2016
בפני השופטת:
שושנה אלמגור

- נגד -
המבקשים (התובעים):
1. עומר חכים
2. יאנה גורביץ'־חכים

עו"ד עמית עידו
(הנתבעת):
מכבי שירותי בריאות
עו"ד ד"ר אסף רנצלר
עו"ד פרח רוסלר
עו"ד גיתית פופובצר־אוסטרובסקי
פסק-דין

 

 

בעקבות: בקשה לאישור הסכם פשרה מיום: 01.06.15

 

לפניי בקשה, על-פי סעיף 18 לחוק תובענות ייצוגיות, התשס"ו–2006, לאשר את הסדר הפשרה שאליו הגיעו הצדדים.

 

1.בחודש פברואר 2013 החלה המשיבה להציע לחברים בה להירשם ל,מכבי שלי', תכנית שירותי בריאות נוספים (שב"ן) על השירותים הכלולים בסל השירותים והתשלומים ובתכנית ,מגן זהב' שלה. כדי לעודד את ההצטרפות לתכנית ערכה המשיבה מבצע: מי שהיו מבוטחים שנה לפחות ב,מגן זהב' והצטרפו ל,מכבי שלי' מ-1 בפברואר 2013 ועד 30 באפריל 2013 זכו לפטור מתקופת המתנה בת שישה חודשים. תקופת המתנה, משמע תקופה שבה החבר משלם את דמי החבר כסדרם אך אינו זכאי לקבל את השירות, ובענייננו – תקופה כזאת שנקבעה בתקנון התכנית לרוב השירותים שניתן לקבל בה. החברים שמילאו בקשה להצטרף לתכנית במהלך חודש מסוים יכלו לבקש להצטרף אליה ביום הראשון באותו חודש ולשלם את דמי החבר מאותו מועד (להלן: חלופה א) או לבקש להצטרף ביום הראשון בחודש שאחריו (להלן: חלופה ב). כל מי שהצטרפו לתכנית באחד במאי אותה שנה או מאוחר יותר, וכל מי שהצטרפו באפריל 2013 ובחרו בחלופה ב, לא זכו למעשה ליהנות מהמבצע ומהפטור מתקופת ההמתנה שהקנה. אמנם המבקשים, אשר הצטרפו לתכנית ביומו האחרון של חודש אפריל, קיבלו את הפטור, אך לגרסתם לא שתו לבם לשתי החלופות כשמילאו את בקשת ההצטרפות המקוונת. בדיעבד, לאחר שחויבו בתשלום גם על חודש אפריל, התברר להם שחלופה א מסומנת בבקשה כברֵרת המחדל. את הבקשה לאישור תובענה ייצוגית הגישו בסוף חודש מאי 2013, ובה גרסו כי למשיבה לא הותר אלא לצרף את החברים לתכנית בו ביום שחתמו על בקשתם להצטרף ולחייבם בדמי החבר רק בחלקו היחסי של החודש, החל במועד שנרשמו. בין היתר הסתמכו על תקנה 3(ד) לתקנות ביטוח בריאות ממלכתי (תכנית לשירותים נוספים ושינויים בה), התשנ"ט–1998 (להלן: התקנות), שלפיה ,,מועד החתימה על כתב ההצטרפות ייחשב, לכל דבר וענין, כמועד ההצטרפות לתכנית''.

 

המשיבה השיבה כי לא זו בלבד שלא הייתה מחויבת לצרף את המבוטחים ל,מכבי שלי' ביום ,,הגשת בקשת ההצטרפות'' שלהם (כלשונה), אלא שמנהגה לצרפם ביום הראשון בחודש גם קיבל לפני שנים את הגושפנקה של בית הדין לעבודה, בבחינת מעשה בית דין, כשאושר הסדר פשרה בתובענה ייצוגית שהוגשה נגדה (בש"א [אזורי ת"א] 4229/03 [ע"ב 245/03] שמיט – מכבי שירותי בריאות [פורסם באר"ש, 23.11.2003]). המבקשים כפרו בכך בתשובתם לתשובה, ואף טענו כי שתי החלופות נועדו שם לשמש הסדר זמני. בעיני המשיבה, העמדת שתי האפשרויות לפני הנרשמים לתכנית עלתה בקנה אחד עם התקנות, שכן החבר הוא שבחר מתי יצטרף ל,מכבי שלי'. כך או כך, טענה, היא אינה יכולה אחרת: מערכת המחשבים שלה מזהה את תאריכי הזכאות לפי חודשים שלמים ולא לפי ימים בודדים; שינויה עלול לסכן את יציבותה ולחולל תגובות רחבות ובלתי רצויות, והוא ,,כרוך בעלות כספית עצומה'' ובלתי כדאית.

 

להשקפת המבקשים, המשיבה הטעתה את החברים שבחרו בחלופה א משום שלא גילתה להם כי אז ישלמו דמי חבר בדיעבד, על חלקו של החודש שבו לא זכו לכיסוי. המשיבה הבהירה כי מבוטח שבחר בחלופה זו נהנה מכיסוי מלא מאז 1 בחודש, שבו גם החל לשלם את דמי החבר. באשר לחברים שהצטרפו ל,מכבי שלי' באפריל 2013 ובחרו בחלופה ב טענו המבקשים כי המשיבה הטעתה אותם כשלא גילתה להם כי אז לא יוכלו ליהנות מהמבצע ומהפטור מתקופת ההמתנה. המשיבה טענה מנגד כי הבהירה את הדרוש הבהרה ולא הסתירה דבר, ושהשלכותיה של הבחירה בכל אחת מהאפשרויות הייתה ברורה לחברים. היא ביקשה לקבל שכל המצטרפים ל,מכבי שלי' ידעו היטב את משמעות בחירתם וכי הם שקבעו אם המבצע יחול עליהם אם לאו – כל זאת מטעמיהם. היא הוסיפה כי לִפנים משורת הדין ניתנה למי שביקשו זאת האפשרות לשנות את בחירתם לאחר מעשה, אך יש לציין כי פנתה למי שבחר בחלופה ב בהצעה להחליף את בחירתו רק בחודש אוגוסט 2013, אחרי שהוגשה הבקשה לאישור.

 

טענה נוספת של המבקשים הייתה כי המשיבה הפלתה בין החברים שהצטרפו במהלך המבצע ונהנו מהפטור מתקופת ההמתנה לבין מי שהצטרפו לאחר תקופת המבצע. כאן ביקשו המבקשים להסתמך על הוראת סעיף 10(ד) לחוק ביטוח בריאות ממלכתי, אשר אוסר להפלות בין עמיתים בתכנית שב"ן ,,[...] בין בעת ההצטרפות אליה ובין במתן השירותים במסגרתה''. בחודש מרס 2005 קבע בעניין זה המְאסדר, סמנכ"ל משרד הבריאות לקופות חולים ולשירותי בריאות נוספים:

 

קופה יכולה לקבוע תקופות אכשרה שונות לשירותים רפואיים שונים אך תקופות אכשרה א[ל]ו צריכות להיות זהות לגבי כלל המבוטחים בתכנית. קופת חולים אינה יכולה לערוך מבצע הצטרפות לתכנית השב"ן שעל פיו המצטרפים החדשים בלבד יהיו פטורים (בצורה מלאה או חלקית) מתקופות אכשרה. מצב שעל פיו לעמיתים שונים בת[כ]נית יהיו תקופות אכשרה שונות (עמית שהצטרף לתכנית קודם למבצע יצטרך לחכות תקופת אכשרה בעוד שעמית שהצטרף לתכנית בעקבות המבצע לא [י]יזקק לתקופות אכשרה) והכל בקשר לאותו שירות רפואי, איננו חוקי.

אם ברצונה של הקופה לקיים מבצע כאמור הרי שעליה לבטל את תקופות האכשרה לכלל העמיתים בתכנית, לרבות לעמיתים שהיו חברים בתכנית לפני המבצע.

 

[...]

התוכן בעמוד זה אינו מלא, על מנת לצפות בכל התוכן עליך לבחור אחת מהאופציות הבאות: הורד קובץ לרכישה הזדהה

בעלי דין המבקשים הסרת המסמך מהמאגר באמצעות פניית הסרה בעמוד יצירת הקשר באתר. על הבקשה לכלול את שם הצדדים להליך, מספרו וקישור למסמך. כמו כן, יציין בעל הדין בבקשתו את סיבת ההסרה. יובהר כי פסקי הדין וההחלטות באתר פסק דין מפורסמים כדין ובאישור הנהלת בתי המשפט. בעלי דין אמנם רשאים לבקש את הסרת המסמך, אולם במצב בו אין צו האוסר את הפרסום, ההחלטה להסירו נתונה לשיקול דעת המערכת
הודעה Disclaimer

באתר זה הושקעו מאמצים רבים להעביר בדרך המהירה הנאה והטובה ביותר חומר ומידע חיוני. עם זאת, על המשתמשים והגולשים לעיין במקור עצמו ולא להסתפק בחומר המופיע באתר המהווה מראה דרך וכיוון ואינו מתיימר להחליף את המקור כמו גם שאינו בא במקום יעוץ מקצועי.

האתר מייעץ לכל משתמש לקבל לפני כל פעולה או החלטה יעוץ משפטי מבעל מקצוע. האתר אינו אחראי לדיוק ולנכונות החומר המופיע באתר. החומר המקורי נחשף בתהליך ההמרה לעיוותים מסויימים ועד להעלתו לאתר עלולים ליפול אי דיוקים ולכן אין האתר אחראי לשום פעולה שתעשה לאחר השימוש בו. האתר אינו אחראי לשום פרסום או לאמיתות פרטים של כל אדם, תאגיד או גוף המופיע באתר.



שאל את המשפטן
יעוץ אישי שלח את שאלתך ועורך דין יחזור אליך
* *   
   *
קוד אבטחה
הקש קוד אבטחה*
 

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

כל הזכויות שמורות לפסקדין - אתר המשפט הישראלי
הוקם ע"י מערכות מודרניות בע"מ