אינדקס עורכי דין | פסיקה | המגזין | חקיקה | כתבי טענות | טפסים | TV | משאלים | שירותים משפטיים | פורום עורכי דין נגישות
חיפוש עורכי דין
מיקומך באתר: עמוד ראשי >> חיפוש פסקי-דין >> בסן נ' דקלה - חברה לביטוח בע"מ

בסן נ' דקלה - חברה לביטוח בע"מ

תאריך פרסום : 08/05/2017 | גרסת הדפסה
ת"צ
בית המשפט המחוזי תל אביב - יפו
48927-08-15
03/05/2017
בפני השופט:
רחמים כהן

- נגד -
מבקשת:
אביבה בסן
עו"ד רם גורודיסקי
משיבה:
דקלה - חברה לביטוח בע"מ
עו"ד ברק טל
עו"ד רות לובן
עו"ד שלומית בוקיה
החלטה
 

 

בקשה למתן צו לגילוי ולעיון במסמכים ספציפיים ובקשה למתן פרטים נוספים.

 

תמצית הבקשה

מתבקש להורות למשיבה לגלות את המסמכים הבאים או לתת פרטים נוספים, כדלהלן:

א.דוחות הערכה תפקודית של כל מבוטח שתביעתו נדחתה בתקופה שבין 30.6.2014 – 1.1.2014, וההודעה למבוטח על הדחיה בצירוף נימוקיה.

ב.דוחות הערכה תפקודית של כל מבוטח שתביעתו נדחתה בתקופה שבין 31.7.2015 – 1.2.2015 וההודעה למבוטח על הדחיה בצירוף נימוקיה.

ג.תלונות או דרישות או כתבי תביעה שהתקבלו ממבוטחים שתביעותיהם נדחו או מי מטעמם בתקופה: 31.12.2013 – 1.1.2013, בעניין פיצול פעולות לקום ולשכב ו/או להתלבש ולהתפשט ו/או להתרחץ.

ד.כל מסמך או תכתובת שהתקבלה מיחידת הפיקוח על הביטוח או שנשלחה אליה בקשר עם עמדת הממונה מיום 25.1.2015 (נספח 6 לבקשת האישור), עד ליום פרסומה.

 

הבקשה לאישור התובענה הייצוגית עוסקת בשיטת המשיבה להעריך את מצבו של מבוטח כ"סיעודי", דהיינו: תלותו בעזרת הזולת, על בסיס בדיקת פעולות היומיום. זאת, על מנת לקבוע, האם הוא זכאי לתשלום דמי ביטוח בהתאם לפוליסות הביטוח הסיעודי, אם לאו.

 

בתגובה לבקשה מודה המשיבה, שהיא נוהגת לפצל לפעולות משנה 3 מהפעולות הנבדקות. פעולת הקימה והשכיבה פוצלה לפעולות: קימה משכיבה לישיבה והזדקפות מישיבה לעמידה. פעולת הלבישה והפשיטה פוצלה לפלג גוף עליון ופלג גוף תחתון. פעולת הרחצה פוצלה אף היא לפלג גוף עליון ולפלג גוף תחתון.

עם זאת טוענת המשיבה, שאין דרך לבחון האם "שיטת הפיצול" נעשית כדין או שלא כדין, אלא על דרך של "בחינה פרטנית".

 

המסמכים המבוקשים יוכלו להפריך את טענות המשיבה. בעזרתם ניתן יהיה להוכיח, שהאופן הפסול בו נוהגת המשיבה הוא בגדר שיטה מקפחת שתיקונה אינו דורש בחינה פרטנית. מכיוון שהתיקון הנדרש – ביטול הפיצול המלאכותי שעורכת המשיבה – נסמך על בדיקות המשיבה, שפשיטא שהיא עצמה אינה חולקת עליהן. תיעוד הבדיקות מצוי בידי המשיבה. כל שנדרש יהיה ליטול את ממצאי המשיבה ובמקום להפעיל את המבחן הפסול שהיא נוהגת לפיו, לבחון את הממצאים לאורו של מבחן מהותי וצודק, בהתאם להוראות הפוליסה ובהתאם להוראות הפיקוח על הביטוח.

 

תמצית טענות המשיבה

 

התוכן בעמוד זה אינו מלא, על מנת לצפות בכל התוכן עליך לבחור אחת מהאופציות הבאות: הורד קובץ לרכישה הזדהה

בעלי דין המבקשים הסרת המסמך מהמאגר באמצעות פניית הסרה בעמוד יצירת הקשר באתר. על הבקשה לכלול את שם הצדדים להליך, מספרו וקישור למסמך. כמו כן, יציין בעל הדין בבקשתו את סיבת ההסרה. יובהר כי פסקי הדין וההחלטות באתר פסק דין מפורסמים כדין ובאישור הנהלת בתי המשפט. בעלי דין אמנם רשאים לבקש את הסרת המסמך, אולם במצב בו אין צו האוסר את הפרסום, ההחלטה להסירו נתונה לשיקול דעת המערכת
הודעה Disclaimer

באתר זה הושקעו מאמצים רבים להעביר בדרך המהירה הנאה והטובה ביותר חומר ומידע חיוני. עם זאת, על המשתמשים והגולשים לעיין במקור עצמו ולא להסתפק בחומר המופיע באתר המהווה מראה דרך וכיוון ואינו מתיימר להחליף את המקור כמו גם שאינו בא במקום יעוץ מקצועי.

האתר מייעץ לכל משתמש לקבל לפני כל פעולה או החלטה יעוץ משפטי מבעל מקצוע. האתר אינו אחראי לדיוק ולנכונות החומר המופיע באתר. החומר המקורי נחשף בתהליך ההמרה לעיוותים מסויימים ועד להעלתו לאתר עלולים ליפול אי דיוקים ולכן אין האתר אחראי לשום פעולה שתעשה לאחר השימוש בו. האתר אינו אחראי לשום פרסום או לאמיתות פרטים של כל אדם, תאגיד או גוף המופיע באתר.



שאל את המשפטן
יעוץ אישי שלח את שאלתך ועורך דין יחזור אליך
* *   
   *
 

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

כל הזכויות שמורות לפסקדין - אתר המשפט הישראלי
הוקם ע"י מערכות מודרניות בע"מ