אינדקס עורכי דין | פסיקה | המגזין | חקיקה | כתבי טענות | טפסים | TV | משאלים | שירותים משפטיים | פורום עורכי דין נגישות
חיפוש עורכי דין
מיקומך באתר: עמוד ראשי >> חיפוש פסקי-דין >> ממוס נחום נ' בטוח לאומי-סניף באר שבע

ממוס נחום נ' בטוח לאומי-סניף באר שבע

תאריך פרסום : 13/09/2010 | גרסת הדפסה
ב"ל
בית דין אזורי לעבודה באר שבע
2972-09
12/09/2010
בפני השופט:
מיכאל שפיצר

- נגד -
התובע:
ממוס נחום
הנתבע:
בטוח לאומי-סניף באר שבע
פסק-דין

פסק דין

1.בפני תביעתו של מר ממוס נחום אשר נקבעה לו נכות מעבודה בשיעור 30% לצמיתות החל מיום 26/3/93.

2.ביום 1/7/09 הגיש התובע לנתבע אישור לפי תקנה 36 לתקנות הביטוח הלאומי (קביעת דרגת נכות מעבודה), התשט"ז – 1956 (להלן: "התקנות") המאשר כי עקב התאונה בגינה נקבעו אחוזי הנכות לא חלה כל החמרה במצבו.

3.התובע מבקש לערער על החלטת הרופא שהינו רופא שאושר ע"י שירות רפואי כאמור בסעיף 89 לחוק הביטוח הלאומי (נוסח משולב), התשנ"ה – 1995 (להלן: "החוק").

4.הנתבע טוען כי יש לדחות את התביעה בהיעדר יריבות שכן מדובר ברופא קופת חולים והתובע למעשה לא פתח כל הליך אצל הנתבע אלא מצוי בשלב טרם פתיחת ההליך ומאחר ולא התבצעה כל פניה לנתבע הרי שיש לדחות את התביעה על הסף.

5.התובע ביקש לסכם בשאלה המשפטית שכן גרס שלא ייתכן שאין אפשרות לערער על החלטתו של רופא מוסמך.

6.הצדדים הגישו סיכומיהם בנושא.

7.התובע בסיכומיו מפרט כי הרופא המוסמך נתן החלטתו כי לא נגרמה לתובע כל החמרה ללא כל הנמקה ודינה בטלות.

8.התובע טוען כי קבלת נימוקי הנתבע מביאה לתוצאה כי החלטת הרופא המוסמך הינה סופית ובלתי ניתנת לערעור, תוצאה שאינה מתקבלת העל הדעת.

9.התובע מפרט כי לפי תקנה 36 לתקנות, הרופא אליו פנה הוא רופא שמקבל הסמכתו מהנתבע ועל כן ההליך בו נקט הוא ההליך הנכון.

10.התובע טוען כי בחוק נקבעו סמכויות בית הדין האזורי בסעיף 391, ושם ניתן למצוא בסעיף קטן א' כי לבית הדין האזורי סמכות ייחודית לדון ולפסוק בכל תובענה:

"(1) של זכאי לגמלה... הטוענים שקופחו בזכותם...

(3) של מבוטח או של מי שהיה מבוטח, של הנתבע לשלם דמי ביטוח או של הטוען שהוא מבוטח, נגד המוסד בכל עניין הנוגע לביטוח לפי חוק זה;"

על כן, לדידו, לבית הדין סמכות לדון בתביעתו.

11.עוד טוען התובע כי נקבע לא אחת שבמקרה בו קיימת לקונה בחוק, ובענייננו- לא מופיעה כל פרוצדורת ערעור על החלטת הרופא המוסמך, הרי שיש זכות ערעור על ההחלטה על פי חוק הביטוח הלאומי.

12.לאור כל הנימוקים הללו, טוען התובע כי יש לקבל את תביעתו ולהורות לנתבע לזמן אותו לוועדה רפואית אשר תדון בהחמרת מצבו.

13.הנתבע בסיכומיו חוזר על טענותיו כי לא בוצעה כל פניה לפקיד התביעות ועל כן אין כל יריבות בין התובע לנתבע ועל כן יש לדחות את התביעה על הסף.

14.באשר לנימוקי התובע בסיכומיו מפרט הנתבע כי לטעמו התובע נתפס לכלל טעות עת סבר כי רופא מוסמך מטעם הנתבע ורופא שאושר ע"י השירות הרפואי כאמור בסעיף 89 לחוק, חד הם.

15.מאחר והתובע פנה מיוזמתו לרופא שאושר ע"י השירות הרפואי ולא הופנה אליו ע"י הרופא המוסמך כפי שנקבע בתקנה 36 ס"ק ב' ובאישור נקבע כי לא חלה החמרה במצבו, לא עמד הוא בתנאי הסף לבחינה מחודשת של הנתבע את דרגת נכותו. מאחר ולא צורף טופס תביעה, הרי שהמסמך תויק בתיקו של התובע ולא נוצר צורך לדחות את התביעה, כך שלא ניתנה כל החלטה ע"י הנתבע וטרם נולדה האפשרות להפעיל את סמכותו של בית הדין לבחון אם החלטת פקיד התביעות עומדת במבחן החוק והסבירות.

16.הנתבע מפרט כי קופות החולים הן אלו המעבירות אליו את שמות הרופאים המאושרים ורק הן מאשרות מי הרופאים שיופיעו ברשימה מטעמן. על כן מאחר והרופא המדובר אושר ע"י השירות הרפואי ולא מדובר ברופא מוסמך מטעם הנתבע, הרי שאין יריבות בתביעה.

התוכן בעמוד זה אינו מלא, על מנת לצפות בכל התוכן עליך לבחור אחת מהאופציות הבאות: הורד קובץ לרכישה הזדהה

בעלי דין המבקשים הסרת המסמך מהמאגר באמצעות פניית הסרה בעמוד יצירת הקשר באתר. על הבקשה לכלול את שם הצדדים להליך, מספרו וקישור למסמך. כמו כן, יציין בעל הדין בבקשתו את סיבת ההסרה. יובהר כי פסקי הדין וההחלטות באתר פסק דין מפורסמים כדין ובאישור הנהלת בתי המשפט. בעלי דין אמנם רשאים לבקש את הסרת המסמך, אולם במצב בו אין צו האוסר את הפרסום, ההחלטה להסירו נתונה לשיקול דעת המערכת
הודעה Disclaimer

באתר זה הושקעו מאמצים רבים להעביר בדרך המהירה הנאה והטובה ביותר חומר ומידע חיוני. עם זאת, על המשתמשים והגולשים לעיין במקור עצמו ולא להסתפק בחומר המופיע באתר המהווה מראה דרך וכיוון ואינו מתיימר להחליף את המקור כמו גם שאינו בא במקום יעוץ מקצועי.

האתר מייעץ לכל משתמש לקבל לפני כל פעולה או החלטה יעוץ משפטי מבעל מקצוע. האתר אינו אחראי לדיוק ולנכונות החומר המופיע באתר. החומר המקורי נחשף בתהליך ההמרה לעיוותים מסויימים ועד להעלתו לאתר עלולים ליפול אי דיוקים ולכן אין האתר אחראי לשום פעולה שתעשה לאחר השימוש בו. האתר אינו אחראי לשום פרסום או לאמיתות פרטים של כל אדם, תאגיד או גוף המופיע באתר.



שאל את המשפטן
יעוץ אישי שלח את שאלתך ועורך דין יחזור אליך
* *   
   *
קוד אבטחה
הקש קוד אבטחה*
 

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

כל הזכויות שמורות לפסקדין - אתר המשפט הישראלי
הוקם ע"י מערכות מודרניות בע"מ