אינדקס עורכי דין | פסיקה | המגזין | חקיקה | כתבי טענות | טפסים | TV | משאלים | שירותים משפטיים | פורום עורכי דין נגישות
חיפוש עורכי דין
מיקומך באתר: עמוד ראשי >> חיפוש פסקי-דין >> יוסף לאלה נ' בטוח לאומי-סניף ירושלים

יוסף לאלה נ' בטוח לאומי-סניף ירושלים

תאריך פרסום : 11/11/2010 | גרסת הדפסה
ב"ל
בית דין אזורי לעבודה ירושלים
11726-09
20/09/2010
בפני השופט:
דניאל גולדברג

- נגד -
התובע:
לנה יוסף לאלה
הנתבע:
בטוח לאומי-סניף ירושלים ע"י ב"כ עו"ד דנה תמר-פרבר
פסק-דין

פסק דין

התובעת, ילידת 1982, הגישה לנתבע (ביום 22.1.09) תביעה לדמי תאונה בה טענה כי ביום 15.11.08 אירעה לה תאונה בביתה תוך כדי משחק עם בתה. לטענתה, היא רצתה ללמד את בתה את משחק "המריצה" ולצורך כך הרימה את רגליו של בעלה וכתוצאה מכך נגרמה לה פריצת דיסק בגב.

ביום 14.5.09 דחה הנתבע את התביעה. דחיית התביעה נומקה כך:

"תאונה" כהגדרתה בסעיף 150 לחוק היא: אירוע פתאומי שבו גורם חיצוני מביא לחבלה פיסית וכתוצאה מכך לאובדן כושר התפקוד.

מעיון בפרטי תביעתך ומברורים שערכנו נמצא, כי הפגיעה שאובחנה בגבך, לא נגרמה על ידי גורם חיצוני אלא כתוצאה מתנועה סיבובית/תנועה לא טובה שביצעת במהלך משחק עם בתך.

לפיכך, לא ארעה לך "תאונה" כמשמעותה בחוק".

כנגד החלטה זו הוגשה התובענה הנוכחית בה נטען כי החלטת הנתבע בטעות יסודה מאחר שרגליו של בעלה של התובעת הינן בגדר "גורם חיצוני".

בכתב ההגנה טען הנתבע כי על פי הרישומים הרפואיים שנרשמו סמוך לאחר האירוע הנטען, אין עדות לקיומו של אירוע פתאומי כפי שתיארה התובעת בכתב התביעה, וכי גם על פי גרסתה לא אירעה לה "תאונה" בהעדרו של גורם חיצוני שהביא לחבלה אצל התובעת.

התובעת ובעלה העידו בפני ונשמעו סיכומי הצדדים. הנתבע ביקש לדחות את התביעה הן בשל אי הוכחת האירוע הנטען והן בשל כך שהאירוע כפי שהתובעת טענה לו אינו בגדר "תאונה" לפי סעיף 150 לחוק הביטוח הלאומי [נוסח משולב], התשנ"ה-1995, בהעדר גורם חיצוני שגרם חבלה לתובעת. מדובר, לטענת הנתבע, במאמץ גופני שהינו גורם פנימי ולא חיצוני.

בחנו את השאלה שמא אין מקום להידרש לטענת הנתבע בכתב ההגנה ובסיכומיו לפיה התובעת לא הרימה את הנטל המוטל עליה להוכיח את קרות האירוע כפי שטענה לו, וזאת לאור האמור במכתב הדחייה, בו נאמר כי הפגיעה שאובחנה בגבה של התובעת נגרם על ידי תנועה סיבובית/תנועה לא טובה שהיא ביצעה במהלך משחק עם בתך. ממכתב הדחייה עולה כי הנתבע לא נימק את דחיית התביעה באי קבלת גרסת התובעת לגבי האירוע הנטען, אלא בכך שהעובדות לפי גרסת התובעת אינן בגדר "תאונה" לפי סעיף 150 לחוק.

הלכה היא שכאשר הנתבע דוחה תביעה, עליו לפרט את ההנמקה לדחייה ולציין אם היא התקבלה מנימוקים עובדתיים או משפטיים או מטעמים עובדתיים ומשפטיים כאחד. הנמקה זו דרושה על מנת שהמבוטח יוכל לכלכל את צעדיו (דב"ע נד/0-251 יעקב זילבר נ. המוסד לביטוח לאומי, פד"ע כח 61).

בענייננו, הנתבע לא כפר במכתב הדחייה באירוע לו טענה התובעת. בדב"ע נד/0-251 הנ"ל נקבע שלמרות מכתב דחייה בלתי מפורט שנשלח למערער דהתם, היה ברור מלכתחילה שגרסתו העובדתית של המערער היא במחלוקת, ועל כן נדחתה הטענה שאין להתיר למוסד לביטוח לאומי לטעון בהליכים המשפטיים בניגוד לאמור במכתב הדחייה. בענייננו המצב שונה שכן במכתב הדחייה לא נאמר כי פקיד התביעות לא השתכנע בקרות האירוע כפי שהתובעת תיארה, אלא ההחלטה התקבלה מנימוקים משפטיים בלבד, לכאורה תוך קבלת גרסת התובעת.

למרות האמור, נקבע בפסיקה כי אין לקבל טענה בדבר שינוי חזית על ידי המוסד לביטוח לאומי (עבל 155/97 משה משולם ז"ל נ' המוסד לביטוח לאומי, ניתן ביום 5.8.02, והאסמכתאות המובאות שם). טעם הדבר הוא שתשתית מערכת היחסים שבין המבוטח לבין המוסד הינה סטטוטורית ועל פיה, החוק בלבד הוא הקובע את מערכת החובות והזכויות של הגורמים השונים במערך הבטחון הסוציאלי. בהתאם לכך, אין המוסד לביטוח לאומי כבול בנימוקי דחיית התביעה כפי שהוצגו למבוטח במכתב הדחייה, וככל שהוא מבקש להתגונן מפני תביעה המוגשת לבית הדין בנימוק שלא נכלל במכתב הדחייה, אין בית הדין מונע זאת ממנו לאור ההכרה בעקרון לפיו גמלאות על פי החוק ישולמו רק אם מתקיימים התנאים הקבועים בחוק לתשלומם ולא על בסיס השתק (עבל 20105/96 אורלי יהלום נ. המוסד לביטוח לאומי, ניתן ביום 30.9.01).

הנתבע פירט בכתב הגנתו את עמדתו לפיה על פי המידע המצוי ברשותו, לא אירע לתובעת כל אירוע פתאומי שבו גורם חיצוני הביא לחבלה פיסית בתובעת, ועל כן התובעת הועמדה על כך שהנתבע כופר, בהליך זה, בגרסת התובעת.

לפיכך עלינו להידרש להכרעה במחלוקת העובדתית שבין הצדדים שעניינה – האם התובעת הרימה את הנטל להוכיח את גרסתה בדבר אופן התרחשות הפגיעה בגבה. ככל שנקבע כי התובעת הרימה נטל זה, יהיה עלינו לפסוק בשאלה אם על פי העובדות שנקבע, התמלאו יסודותיו של סעיף 150 לחוק הביטוח הלאומי.

גרסת התובעת

התובעת היא עורכת דין במקצועה. לדבריה היא היתה בריאה וניהלה אורח חיים פעיל במישור המקצועי והמשפחתי.

ביום 15.11.08 בסביבות השעה 11:00 היא בילתה עם בעלה ובתה והם שיחקו במשחק "המריצה" בו אחד המשתתפים כורע על ידיו ורגליו ומשתתף אחר מרים את רגליו של המשתתף הראשון. במהלך המשחק היא ניסתה להרים את רגלי בעלה כך שהוא יהיה "המריצה" ותוך כדי ניסיון הרמה זה, הרגישה "קליק" חזק בגב התחתון והשתטחה על הרצפה תוך שהיא סובלת מכאבים חזקים. היא לא הייתה מסוגלת לקום מהרצפה וחשה מחנק ובחילה בשל הכאבים העזים. לאחר כשעה היא הצליחה להתיישב. מאחר שהיה יום שבת, היא החליטה, לאחר לבטים, להמתין ליום המחרת על מנת ללכת ולהיבדק אצל רופא. למחרת היא הגיעה לסניף קופת חולים מכבי ונבדקה על ידי רופאת משפחה שהיפנתה אותה לצילומי רנטגן ולמומחה לעמוד שדרה וכן למרפאת כאב, תוך שהרופאה משתפת אותה בחשד כי מדובר בפריצת דיסק. בהמשך תצהירה מתארת התובעת את הטיפול הרפואי שקיבלה.

לתמיכה בגרסתה הביאה התובעת את בעלה שבתצהירו אישר את עיקרי עובדות המקרה כפי שהובאו בתצהיר התובעת.

האם התובעת הרימה את הנטל להוכחת גרסתה?

התוכן בעמוד זה אינו מלא, על מנת לצפות בכל התוכן עליך לבחור אחת מהאופציות הבאות: הורד קובץ לרכישה הזדהה

בעלי דין המבקשים הסרת המסמך מהמאגר באמצעות פניית הסרה בעמוד יצירת הקשר באתר. על הבקשה לכלול את שם הצדדים להליך, מספרו וקישור למסמך. כמו כן, יציין בעל הדין בבקשתו את סיבת ההסרה. יובהר כי פסקי הדין וההחלטות באתר פסק דין מפורסמים כדין ובאישור הנהלת בתי המשפט. בעלי דין אמנם רשאים לבקש את הסרת המסמך, אולם במצב בו אין צו האוסר את הפרסום, ההחלטה להסירו נתונה לשיקול דעת המערכת
הודעה Disclaimer

באתר זה הושקעו מאמצים רבים להעביר בדרך המהירה הנאה והטובה ביותר חומר ומידע חיוני. עם זאת, על המשתמשים והגולשים לעיין במקור עצמו ולא להסתפק בחומר המופיע באתר המהווה מראה דרך וכיוון ואינו מתיימר להחליף את המקור כמו גם שאינו בא במקום יעוץ מקצועי.

האתר מייעץ לכל משתמש לקבל לפני כל פעולה או החלטה יעוץ משפטי מבעל מקצוע. האתר אינו אחראי לדיוק ולנכונות החומר המופיע באתר. החומר המקורי נחשף בתהליך ההמרה לעיוותים מסויימים ועד להעלתו לאתר עלולים ליפול אי דיוקים ולכן אין האתר אחראי לשום פעולה שתעשה לאחר השימוש בו. האתר אינו אחראי לשום פרסום או לאמיתות פרטים של כל אדם, תאגיד או גוף המופיע באתר.



שאל את המשפטן
יעוץ אישי שלח את שאלתך ועורך דין יחזור אליך
* *   
   *
קוד אבטחה
הקש קוד אבטחה*
 

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

כל הזכויות שמורות לפסקדין - אתר המשפט הישראלי
הוקם ע"י מערכות מודרניות בע"מ