אינדקס עורכי דין | פסיקה | המגזין | טפסים | פסקדין Live | משאלים | שירותים משפטיים | פורום עורכי דין נגישות
חיפוש עורכי דין
מיקומך באתר: עמוד ראשי >> חיפוש פסקי-דין >> חמאד נ' בן עמי ואח'

חמאד נ' בן עמי ואח'

תאריך פרסום : 18/07/2010 | גרסת הדפסה
ת"א
בית משפט השלום תל אביב - יפו
24754-07
14/07/2010
בפני השופט:
בלהה טולקובסקי

- נגד -
התובע:
מחמוד חמאד
הנתבע:
1. ניר בן עמי
2. כלל חברה לביטוח בע"מ

החלטה

בתיק זה מונה כמומחה מטעם בית המשפט בתחום הפסיכיאטרי, ד"ר יואב כהן.

ד"ר כהן קבע בחוות דעתו נכות נפשית זמנית בשיעור של 10%, למשך כחצי שנה ולאחר מכן, 5% נכות. ד"ר כהן הוסיף וציין כי במצבו של התובע יכול לחול שיפור עד כדי החלמה מלאה במידה ויקבל טיפול הולם והמליץ על טיפול פסיכיאטרי ופסיכותרפי למשך שנה, בתדירות של פעם בשבוע.

ד"ר כהן ציין כי במידה והתובע יקבל את הטיפול המומלץ, יש מקום לבדיקה חוזרת בתום תקופת הטיפול.

הנתבעת טוענת כי לאור חוק ההתייעלות הכלכלית (תיקוני חקיקה ליישום התוכנית הכלכלית לשנים 2009 ו- 2010), תשס"ט-2009 (להלן: "חוק ההתייעלות") אשר נכנס לתוקף ביום 1.1.10, האחריות למימון הטיפולים הרפואיים מוטלת על קופ"ח וזאת לרבות טיפול נפשי-פסיכותרפי, כאמור בסעיף 22 לתוספת השניה לחוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד-1994 וכי האחריות לטיפול פסיכיאטרי מוטלת מכח התוספת השלישית על המדינה, במסגרת המרפאות לבריאות הנפש.

הנתבעת מוסיפה וטוענת כי נוכח חוק ההתייעלות והשינוי שחל בעקבותיו בעניין היחסים בין המבטחות לבין קופות החולים, אין מקום לחייב את הנתבעת לשאת בעלות הטיפול המומלץ על ידי המומחה שכן מדובר יהא בתשלום כפל.

בנסיבות העניין ולאחר שבמסגרת ישיבת היום נשמעה עדותה של הממונה על סל השירותים בשירותי בריאות כללית מחד ומאידך, לאור ההמלצה החד משמעית של המומחה מטעם בית המשפט בדבר הטיפול הרפואי שעל התובע לקבל לצורך שיפור מצבו ובהתחשב בכך שהשיפור במצב הינו אינטרס משותף של שני הצדדים בתיק זה, ראיתי להורות כדלקמן:

ב"כ התובע יפנה תוך 7 ימים מהיום לשירותי בריאות כללית, בצרוף המלצת המומחה בחוות דעתו לגבי טיפול פסיכותרפי וזאת לצורך אישור החזר כספי בגין טיפולים אלה אשר יתקבלו במסגרת פרטית, בהתאם לעדותה של גב' יחזקאל.

הנתבעת תממן את עלות הטיפולים מעבר להחזר שיאושר על ידי קופת החולים ובמידה וקופת החולים לא תאשר הסדר, הנתבעת תממן את עלות הטיפול הפסיכותרפי כפי שהומלץ על ידי המומחה במלואו.

ב"כ התובע יפנה בכתב למרפאה לבריאות הנפש ביפו, בבקשה למתן הטיפול הפסיכיאטרי, כפי שהומלץ על ידי המומחה וזאת תוך 7 ימים מהיום.

במידה והבקשה לקבלת טיפול נפשי במרפאה לבריאות הנפש ביפו, לא תאושר, תשא הנתבעת בעלות הטיפול הפסיכיאטרי, כפי שהומלץ על ידי המומחה.

איני מתעלמת מטענת הנתבעת בדבר השינוי שחל בעקבות חוק ההתייעלות אלא שמדובר במישור היחסים שבין הנתבעת או המבטחות בכללותן לבין קופת החולים והנתבעת רשאית לנקוט בעניין זה בכל הליך כנגד קופת החולים.

זאת ועוד, הסמכות העניינית לדון במחלוקת בשאלת מתן שירותי בריאות על פי חוק ביטוח בריאות ממלכתי, מסורה לבית הדין לעבודה ולא ראיתי לקיים הליך בעניין זה במסגרת הדיון בתביעת התובע כאשר ברור שהאינטרס הינו בשיפור מצבו של התובע במיוחד כשמדובר בקטין.

עוד ראיתי לציין כי השינוי בחוק ההתייעלות אין משמעו כי יש שלילה מוחלטת של חיוב הנתבעים בתשלום הוצאות רפואיות ובעניין זה יוזכר כי כאשר מדובר בתביעה על פי חוק הפיצויים, מוכרעות שאלות שברפואה על פי חוות דעתו של המומחה הרפואי מטעם בית המשפט ומאידך, שאלת חיובה של קופת החולים במילוי המלצות המומחה, אינה ברורה. בעניין זה ראיתי להפנות להחלטת כב' השופט יעקובי בבית המשפט המחוזי בירושלים בת.א. 2531/08, גולשטיין נ' הכשרת הישוב (לא פורסם, 27.5.10).

ב"כ הצדדים יסדירו ביניהם מימון הטיפול המומלץ על ידי המומחה, לאחר קבלת תשובות קופת החולים והמרפאה לבריאות הנפש, כאמור בהחלטה זו ועל מנת להסדיר תחילת הטיפול הרפואי, כמומלץ על ידי המומחה ובכדי לאפשר שיפור במצבו של התובע.

נדחה לקד"מ ליום 10.1.11, שעה: 8:30.

ניתנה והודעה היום ג' אב תש"ע, 14/07/2010 במעמד הנוכחים.

בלהה טולקובסקי, שופטת

הוקלד על ידי: מיטל סער

התוכן בעמוד זה אינו מלא, על מנת לצפות בכל התוכן עליך לבחור אחת מהאופציות הבאות: הורד קובץ לרכישה הזדהה

בעלי דין המבקשים הסרת המסמך מהמאגר באמצעות פניית הסרה בעמוד יצירת הקשר באתר. על הבקשה לכלול את שם הצדדים להליך, מספרו וקישור למסמך. כמו כן, יציין בעל הדין בבקשתו את סיבת ההסרה. יובהר כי פסקי הדין וההחלטות באתר פסק דין מפורסמים כדין ובאישור הנהלת בתי המשפט. בעלי דין אמנם רשאים לבקש את הסרת המסמך, אולם במצב בו אין צו האוסר את הפרסום, ההחלטה להסירו נתונה לשיקול דעת המערכת
הודעה Disclaimer

באתר זה הושקעו מאמצים רבים להעביר בדרך המהירה הנאה והטובה ביותר חומר ומידע חיוני. עם זאת, על המשתמשים והגולשים לעיין במקור עצמו ולא להסתפק בחומר המופיע באתר המהווה מראה דרך וכיוון ואינו מתיימר להחליף את המקור כמו גם שאינו בא במקום יעוץ מקצועי.

האתר מייעץ לכל משתמש לקבל לפני כל פעולה או החלטה יעוץ משפטי מבעל מקצוע. האתר אינו אחראי לדיוק ולנכונות החומר המופיע באתר. החומר המקורי נחשף בתהליך ההמרה לעיוותים מסויימים ועד להעלתו לאתר עלולים ליפול אי דיוקים ולכן אין האתר אחראי לשום פעולה שתעשה לאחר השימוש בו. האתר אינו אחראי לשום פרסום או לאמיתות פרטים של כל אדם, תאגיד או גוף המופיע באתר.



שאל את המשפטן
יעוץ אישי שלח את שאלתך ועורך דין יחזור אליך
* *   
   *
 

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

כל הזכויות שמורות לפסקדין - אתר המשפט הישראלי
הוקם ע"י מערכות מודרניות בע"מ