אינדקס עורכי דין | פסיקה | המגזין | חקיקה | כתבי טענות | טפסים | TV | משאלים | שירותים משפטיים | פורום עורכי דין נגישות
חיפוש עורכי דין
מיקומך באתר: עמוד ראשי >> חיפוש פסקי-דין >> חיוב חברת ביטוח בהוצאות שהוצאו בגין ניתוח להסרת גידול בראש

חיוב חברת ביטוח בהוצאות שהוצאו בגין ניתוח להסרת גידול בראש

תאריך פרסום : 09/08/2006 | גרסת הדפסה
א
בית משפט השלום ירושלים
9523-02
20/03/2006
בפני השופט:
באום-ניקוטרה אתי

- נגד -
התובע:
גואטה הדסה
הנתבע:
1. שירותי בריאות כללית- נמחקה
2. שלוח חברה לביטוח בע"מ

פסק-דין

בפני תביעה  במסגרתה עותרת התובעת לחייב הנתבעת, המבטחת, לפצותה בגין הוצאותיה בשל  ניתוח להסרת גידול בראשה, שעברה אצל פרופ' דולנס בשוויץ, בסך כולל של 132,000ש"ח, נכון ליום הגשת התביעה .

(ויצוין, כי סך כל הוצאותיה נאמדו בסך של 167,401 ש"ח כאשר הנתבעת פיצתה התובעת בסך של 40,000 ש"ח).

תביעתה זו של התובעת נסמכת על פוליסת ביטוח בריאות קיבוצית, שהוציאה הנתבעת לעובדי מועצת הפירות, עליהם נמנתה התובעת.(להלן : "הפוליסה").

ואלו העובדות הצריכות לעניינינו:

בסמוך לחודש יולי 2001 אובחנה התובעת כמי שסובלת מגידול במוחה (מנינגיומה) ואושפזה לשם הוצאת הגידול בבית החולים "בלינסון".

הניתוח בוצע ביום 24.7.01.

במסגרת מעקב רפואי שבצעה אצל ניורואופטלמולוגית , ד"ר קאליש נתברר בביקור מיום  10.4.02, בעקבות תוצאות בדיקת אמ. אר. אי ושדה ראיה ממוחשב, כי הגידול לא הוסר בשלמותו.

בלבה של התובעת גמלה החלטה, כי לא תשוב לבצע ניתוח זה ב"בלינסון", שם כבר נותחה ולאור תוצאת הניתוח.

 התובעת השיגה שמותיהם של שני מומחים בתחום זה- ד"ר הדני ופרופ' ועקנין ז"ל ועם שמות אלה פנתה להתייעצות אצל מנהלת המחלקה הנוירוכירוגית לשעבר בבית החולים "אסף הרופא", ד"ר אנה שיפר ז"ל, אשר אמרה לה, כי  לא היה על בית החולים בלינסון" לבצע ניתוח שכזה, כי פרופ' ועקנין חולה ולא יבצע ניתוח שכזה (ואכן, האחרון נפטר כעבור פרק זמן קצר), כי פרופ' הדני " לא בשבילה" וכי עליה לבצע הניתוח רק אצל פרופ' דולנס בחו"ל.

התובעת נותחה על ידי ד"ר דולנס ביום 24.5.02.

 עובר לבצוע הניתוח בשוויץ פנתה התובעת אל המבטחת "שלוח".

התובעת פנתה אף לחברת הביטוח "דקלה" (מבטחת שירותי בריאות כללית) וזאת, על פי מכתבה מיום 28.4.02 ( נ/1).

"שלוח" השיבה לתובעת במכתבה מיום 8.5.02:

"...על פי תנאי הביטוח שלך בחברתנו, הנך זכאית לעבור באמצעותנו טיפול מיוחד בחו"ל, שמתקיימים בהם כל התנאים המצטברים הבאים:

א.      א.      לא ניתן לבצעם מבחינה רפואית בישראל ואין להם טיפול חליפי בישראל.

ב.      ב.       אי בצועם המיידי מסכן את חיי המבוטח.

ג.       ג.        הועדה במשרד הבריאות המאשרת בצוע טיפולים רפואיים בחו"ל אישרה הניתוח בחו"ל.

על  פי המידע הרפואי שהועבר אלינו נראה, כי אין וודאות שהנך עונה לקרטריונים הנ"ל למרות האמור לעיל, פנייתך הועברה לעיון נוסף למנהל אגף התביעות..."

"דקלה" הודיעה לתובעת, במכתבה מיום 30.5.02 על דחיית תביעתה, משום ש "הניתוח ניתן לביצוע בארץ ולכן התביעה אינה עונה על תנאי חוק הבריאות."

התוכן בעמוד זה אינו מלא, על מנת לצפות בכל התוכן עליך לבחור אחת מהאופציות הבאות: הורד קובץ לרכישה הזדהה

בעלי דין המבקשים הסרת המסמך מהמאגר באמצעות פניית הסרה בעמוד יצירת הקשר באתר. על הבקשה לכלול את שם הצדדים להליך, מספרו וקישור למסמך. כמו כן, יציין בעל הדין בבקשתו את סיבת ההסרה. יובהר כי פסקי הדין וההחלטות באתר פסק דין מפורסמים כדין ובאישור הנהלת בתי המשפט. בעלי דין אמנם רשאים לבקש את הסרת המסמך, אולם במצב בו אין צו האוסר את הפרסום, ההחלטה להסירו נתונה לשיקול דעת המערכת
הודעה Disclaimer

באתר זה הושקעו מאמצים רבים להעביר בדרך המהירה הנאה והטובה ביותר חומר ומידע חיוני. עם זאת, על המשתמשים והגולשים לעיין במקור עצמו ולא להסתפק בחומר המופיע באתר המהווה מראה דרך וכיוון ואינו מתיימר להחליף את המקור כמו גם שאינו בא במקום יעוץ מקצועי.

האתר מייעץ לכל משתמש לקבל לפני כל פעולה או החלטה יעוץ משפטי מבעל מקצוע. האתר אינו אחראי לדיוק ולנכונות החומר המופיע באתר. החומר המקורי נחשף בתהליך ההמרה לעיוותים מסויימים ועד להעלתו לאתר עלולים ליפול אי דיוקים ולכן אין האתר אחראי לשום פעולה שתעשה לאחר השימוש בו. האתר אינו אחראי לשום פרסום או לאמיתות פרטים של כל אדם, תאגיד או גוף המופיע באתר.



שאל את המשפטן
יעוץ אישי שלח את שאלתך ועורך דין יחזור אליך
* *   
   *
 

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

כל הזכויות שמורות לפסקדין - אתר המשפט הישראלי
הוקם ע"י מערכות מודרניות בע"מ