אינדקס עורכי דין | פסיקה | המגזין | חקיקה | כתבי טענות | טפסים | TV | משאלים | שירותים משפטיים | פורום עורכי דין נגישות
חיפוש עורכי דין
מיקומך באתר: עמוד ראשי >> חיפוש פסקי-דין >> חב"ר 4884-07-14

חב"ר 4884-07-14

תאריך פרסום : 30/07/2016 | גרסת הדפסה
חב"ר
בית דין אזורי לעבודה ירושלים
4884-07-14
25/07/2016
בפני השופטת:
רחל בר"ג-הירשברג

- נגד -
תובעת:
נעה פלם
נתבעת:
קופת חולים מאוחדת ע"ר 589958495
עו"ד אלינור ברנע ו מומי דהן
פסק דין

1. עניינו של הליך זה בתביעתה של הגב' נעה פלם כנגד קופת החולים בה היא מבוטחת, קופת חולים מאוחדת, לשיפוי הוצאותיה בגין ניתוח שעברה בכפות רגליה ביום 6.8.2012.

2. מלכתחילה הוגשה התביעה לבית המשפט לתביעות קטנות, אולם הועברה לבית דין זה בהחלטת כבוד השופטת ג'ויה סקפה. במהלך ישיבתו המקדמית של בית הדין, מיום 25.1.2015, הוברר כי לאחר הגשת כתב התביעה שילמה הנתבעת לתובעת את מלוא סכום השיפוי שלו היא זכאית בגין הוצאות הניתוח שעברה, בהתאם לתקנון הביטוח המשלים "שיא". בנסיבות אלה ולאחר שעמד בית הדין על השתלשלות העניינים ועל היקף יריעת המחלוקת שנותרה, המליץ בפניי הצדדים להביא את ההליך לידי סיום בהסכמה בדרך של פסיקה לפשרה לפי סעיף 79א לחוק בתי המשפט [נוסח משולב], התשמ"ד-1984. החלטה משלימה ומפורטת באשר למתווה פסיקה זה ניתנה ביום 12.5.2015, אולם הצדדים לא השכילו להגיע לכדי הסכמה באשר לגדרי הפסיקה לפשרה. בנסיבות אלה לא היה מנוס מברור התביעה לגופה. ישיבה להוכחות נשמעה ביום 20.3.2016. התובעת העידה לעצמה. מטעם הנתבעת העידה גב' ענת לוי מי ששימשה בתקופה הרלבנטית כמנהלת מרפאת קופת חולים מאוחדת בסניף "הטיילת" בירושלים ומי שטיפלה בעניינה של התובעת באופן אישי. לנוכח היותה של התובעת בלתי מיוצגת ולבקשתה, סיכמו הצדדים טיעוניהם בכתב ומשאלה הוגשו נסללה הדרך למתן פסק הדין.

העובדות הצריכות לעניין כפי שהתבררו בפנינו

3. התובעת מבוטחת אצל הנתבעת על פי חוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד-1994 (להלן: החוק, או חוק ביטוח בריאות ממלכתי) וכן במסגרת הביטוח המשלים שמציעה הנתבעת על פי סעיף 10 לחוק המכונה "ביטוח שיא".

4. נוסף על כך מבוטחת התובעת בביטוח רפואי פרטי בהראל חברה לביטוח בע"מ (להלן: חברת הראל).

5. ביום 6.8.2012 עברה התובעת ניתוח הלוקס ולגוס דו צדדי בכפות רגליה במרכז לניתוחי רגל בע"מ. מרכז רפואי זה והמנתח שניתח את התובעת אינם קשורים בהסכם עם הנתבעת.

6. הוצאות התובעת בגין הניתוח ומכשירים נלווים לו הסתכמו ב-27,144 ₪.

7. חברת הראל שיפתה את התובעת בסכום של 13,710 ₪.

8. בחלוף כשמונה חודשים ממועד הניתוח, במועד שלא הוברר במדויק, פנתה התובעת או מי מטעמה לראשונה לנתבעת בבקשה לשיפוי בגין הוצאות הניתוח. הפנייה נעשתה למרפאת הנתבעת בסניף "הטורים". התובעת נענתה כי אינה זכאית לשיפוי.

התוכן בעמוד זה אינו מלא, על מנת לצפות בכל התוכן עליך לבחור אחת מהאופציות הבאות: הורד קובץ לרכישה הזדהה

בעלי דין המבקשים הסרת המסמך מהמאגר באמצעות פניית הסרה בעמוד יצירת הקשר באתר. על הבקשה לכלול את שם הצדדים להליך, מספרו וקישור למסמך. כמו כן, יציין בעל הדין בבקשתו את סיבת ההסרה. יובהר כי פסקי הדין וההחלטות באתר פסק דין מפורסמים כדין ובאישור הנהלת בתי המשפט. בעלי דין אמנם רשאים לבקש את הסרת המסמך, אולם במצב בו אין צו האוסר את הפרסום, ההחלטה להסירו נתונה לשיקול דעת המערכת
הודעה Disclaimer

באתר זה הושקעו מאמצים רבים להעביר בדרך המהירה הנאה והטובה ביותר חומר ומידע חיוני. עם זאת, על המשתמשים והגולשים לעיין במקור עצמו ולא להסתפק בחומר המופיע באתר המהווה מראה דרך וכיוון ואינו מתיימר להחליף את המקור כמו גם שאינו בא במקום יעוץ מקצועי.

האתר מייעץ לכל משתמש לקבל לפני כל פעולה או החלטה יעוץ משפטי מבעל מקצוע. האתר אינו אחראי לדיוק ולנכונות החומר המופיע באתר. החומר המקורי נחשף בתהליך ההמרה לעיוותים מסויימים ועד להעלתו לאתר עלולים ליפול אי דיוקים ולכן אין האתר אחראי לשום פעולה שתעשה לאחר השימוש בו. האתר אינו אחראי לשום פרסום או לאמיתות פרטים של כל אדם, תאגיד או גוף המופיע באתר.



שאל את המשפטן
יעוץ אישי שלח את שאלתך ועורך דין יחזור אליך
* *   
   *
 

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

כל הזכויות שמורות לפסקדין - אתר המשפט הישראלי
הוקם ע"י מערכות מודרניות בע"מ