אינדקס עורכי דין | פסיקה | המגזין | חקיקה | כתבי טענות | טפסים | TV | משאלים | שירותים משפטיים | פורום עורכי דין נגישות
חיפוש עורכי דין
מיקומך באתר: עמוד ראשי >> חיפוש פסקי-דין >> חב"ר 47482-03-14 פרייד נ' קופת חולים לאומית

חב"ר 47482-03-14 פרייד נ' קופת חולים לאומית

תאריך פרסום : 08/07/2015 | גרסת הדפסה
חב"ר
בית דין אזורי לעבודה נצרת
47482-03-14
01/07/2015
בפני הנשיאה:
ורד שפר

- נגד -
התובעת:
שמחה פורמן פרייד
הנתבעת:
קופת חולים לאומית
עו"ד מיכל נצר
פסק דין
 

 

1.התובעת וילדיה מבוטחים בקופת החולים הנתבעת.

 

בתביעה שלפנינו עותרת התובעת לחיוב הנתבעת בהחזר הוצאות רפואיות שהוצאו בגין שניים מילדיה, וזאת כדלקמן –

 

א.בגין בנה יוסף חיים – החזר תשלומים בגין ביצוע אבחון דידקטי ובדיקת MOXO (בדיקה ממוחשבת של קשב וריכוז).

על פי הנטען הבדיקות האמורות בוצעו במכון פרטי מאחר וכדי לבצע את הבדיקה במכונים שמספקים שירותים למבוטחי הנתבעת היה צורך בהמתנה בלתי סבירה של 6-9 חודשים.

 

ב.בגין בתה נחמה דינה – בעבור 3 טיפולים של ריפוי בעיסוק במכון "כוכב הילדים", שבו טופלה הילדה וחויבה לשלם בגין מלוא עלות הטיפול במקום רק את ההשתתפות העצמית הנדרשת ממבוטחי הקופה.

 

2.בכתב ההגנה שהגישה הנתבעת נטענו הטענות העיקריות שדלקמן –

 

א.אשר לדרישת ההחזרים בגין בנה של התובעת – מבוטח זכאי למימון הבדיקות שנעשו רק בעבור בדיקות הנכללות בהסכם השב"ן ורק בהפקת התחייבות ע"י רופא מוסמך, עבור ספק שבהסדר עם הנתבעת ובתשלום השתתפות עצמית של סכומים נקובים.

ככל שהדבר נוגע לבדיקת ה MOXO, הסכום שנטען בתביעה ככזה ששולם למכון הפרטי היה נמוך מזה שהתובעת הייתה נדרשת לשלם בגין השתתפות עצמית כך שבכל מקרה לא הייתה מקבלת זיכוי.

אשר לאבחון הדידקטי - הטענה לפיה הייתה נדרשת המתנה של חצי שנה לביצוע הבדיקות דרך הקופה – אין בה ממש.

מבדיקה שנערכה אצל ספקי השירות באזור מגורי הילד או בסמיכות למקום בו בוצעה הבדיקה הייתה זמינות לביצוע הבדיקה בתוך חודש.

התובעת גם לא פנתה לקופה והתריעה אודות זמינות הטיפולים, ולו הייתה עושה זאת – הייתה מקבלת סיוע במציאת תור.

 

ב.אשר לטיפולים שנעשו לבתה של התובעת נחמה דינה –

התוכן בעמוד זה אינו מלא, על מנת לצפות בכל התוכן עליך לבחור אחת מהאופציות הבאות: הורד קובץ לרכישה הזדהה

בעלי דין המבקשים הסרת המסמך מהמאגר באמצעות פניית הסרה בעמוד יצירת הקשר באתר. על הבקשה לכלול את שם הצדדים להליך, מספרו וקישור למסמך. כמו כן, יציין בעל הדין בבקשתו את סיבת ההסרה. יובהר כי פסקי הדין וההחלטות באתר פסק דין מפורסמים כדין ובאישור הנהלת בתי המשפט. בעלי דין אמנם רשאים לבקש את הסרת המסמך, אולם במצב בו אין צו האוסר את הפרסום, ההחלטה להסירו נתונה לשיקול דעת המערכת
הודעה Disclaimer

באתר זה הושקעו מאמצים רבים להעביר בדרך המהירה הנאה והטובה ביותר חומר ומידע חיוני. עם זאת, על המשתמשים והגולשים לעיין במקור עצמו ולא להסתפק בחומר המופיע באתר המהווה מראה דרך וכיוון ואינו מתיימר להחליף את המקור כמו גם שאינו בא במקום יעוץ מקצועי.

האתר מייעץ לכל משתמש לקבל לפני כל פעולה או החלטה יעוץ משפטי מבעל מקצוע. האתר אינו אחראי לדיוק ולנכונות החומר המופיע באתר. החומר המקורי נחשף בתהליך ההמרה לעיוותים מסויימים ועד להעלתו לאתר עלולים ליפול אי דיוקים ולכן אין האתר אחראי לשום פעולה שתעשה לאחר השימוש בו. האתר אינו אחראי לשום פרסום או לאמיתות פרטים של כל אדם, תאגיד או גוף המופיע באתר.



שאל את המשפטן
יעוץ אישי שלח את שאלתך ועורך דין יחזור אליך
* *   
   *
קוד אבטחה
הקש קוד אבטחה*
 

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

כל הזכויות שמורות לפסקדין - אתר המשפט הישראלי
הוקם ע"י מערכות מודרניות בע"מ