אינדקס עורכי דין | פסיקה | המגזין | חקיקה | כתבי טענות | טפסים | TV | משאלים | שירותים משפטיים | פורום עורכי דין נגישות
חיפוש עורכי דין
מיקומך באתר: עמוד ראשי >> חיפוש פסקי-דין >> א.ק. נ' מכבי שירותי בריאות

א.ק. נ' מכבי שירותי בריאות

תאריך פרסום : 21/04/2017 | גרסת הדפסה
חב"ר
בית דין אזורי לעבודה תל אביב - יפו
41518-02-16
30/03/2017
בפני השופטת:
ד"ר אריאלה גילצר-כץ

- נגד -
תובעת:
א.ק.
נתבעים:
מכבי שירותי בריאות
עו"ד מיכל יעקב דגן
פסק דין


התובעת עברה בנערותה כריתה ושחזור
של עצם הלסת התחתונה, בשל גידול שפיר שהתפשט בה. עד שנת 2014 מימנו קופות החולים בהן הייתה מבוטחת (כללית ומכבי) טיפולי שיניים שונים, להם נצרכה התובעת כתוצאה מאותו הליך רפואי. 

בשנת 2014 הודיעה קופת חולים מכבי לתובעת כי היא איננה זכאית עוד למימון טיפולי שיניים מכיוון שאינה חולה אונקולוגית, וכי את ההחזרים שקיבלה בעבר, קיבלה בשל שגגה שנפלה בקופת החולים.

האם טועה מכבי והתובעת אכן זכאית להמשך כיסוי עבור טיפולי שיניים הנובעים מהסרת הגידול בלסתה? זוהי השאלה המונחת לפתחנו.

 

העובדות הצריכות לעניין

  1. התובעת, ילידת 1982, אובחנה בשנת 1997 (בהיותה בת 14 שנה) כסובלת מגידול שפיר בלסת התחתונה מסוג Central giant-cell granuloma. באותה עת הייתה מבוטחת בקופת חולים כללית, והמשיכה להיות מבוטחת בקופה זו עד שנת 2009, עת עברה לקופת חולים "מכבי", הנתבעת בתיק זה.

     

  2. התובעת עברה ניתוח שבו נכרתה כמחצית מלסתה התחתונה לצורך הסרת הגידול, ותחתיה הושתלה עצם שנלקחה מהאגן לצורך שחזור כירורגי של האזור שנכרת. השחזור הכירורגי סיפק בסיס להשתלה של שמונה שתלים, על גביהם הורכב גשר, וכך התאפשרו לתובעת תפקודים אוראליים חיוניים כגון דיבור, לעיסה ושתיה, כמו גם מראה פנים ואורח חיים רגילים. התובעת טופלה במרפאת כירורגיית פה ולסתות במרכז הרפואי שיבא בתל השומר, בה היא מטופלת עד היום.

    מספר שנים לאחר ההליך הרפואי האמור, לאחר שעברה התובעת לקופת חולים מכבי, החלו התלקחויות דלקתיות ברקמה התומכת, אשר גרמו למצב שהצריך עקירת השתלים.

    בטרם יושתלו שתלים חדשים, המליץ צוות המרפאה לתובעת לעבור ניתוח השתלת חניכיים. התובעת ביקשה לבצע את הניתוח אצל פרופ' משה גולדשטיין, פריודונט מומחה, לאור מומחיותו וניסיונו בתחום הטיפול, ונוכח שיתוף הפעולה הטוב בינו לבין המרפאה המטפלת בה בשיבא.

    התובעת העבירה למכבי הצעת מחיר לביצוע הניתוח הנדרש ומסמכים רפואיים לתמיכה בבקשתה, לצורך אישור בטרם הטיפול. לצערה, מכבי השיבה פניה ריקם ביום 7.10.2014.

    חרף סירוב מכבי, בחרה התובעת לעבור אצל פרופ' גולדשטיין את ניתוח השתלת החניכיים באפריל 2016.

    נוכח הצלחת הניתוח שביצע פרופ' גולדשטיין, הוכנה לתובעת תכנית טיפול משקם, שסך כל עלותה 98,988 ש"ח (ר' נספח 6 לתצהיר ד"ר פן, מיום 10.10.2016).

    (האמור לעיל על פי תצהיר התובעת ועל פי תצהיר ד"ר פן, הרופא המטפל של התובעת).

     

התוכן בעמוד זה אינו מלא, על מנת לצפות בכל התוכן עליך לבחור אחת מהאופציות הבאות: הורד קובץ לרכישה הזדהה

בעלי דין המבקשים הסרת המסמך מהמאגר באמצעות פניית הסרה בעמוד יצירת הקשר באתר. על הבקשה לכלול את שם הצדדים להליך, מספרו וקישור למסמך. כמו כן, יציין בעל הדין בבקשתו את סיבת ההסרה. יובהר כי פסקי הדין וההחלטות באתר פסק דין מפורסמים כדין ובאישור הנהלת בתי המשפט. בעלי דין אמנם רשאים לבקש את הסרת המסמך, אולם במצב בו אין צו האוסר את הפרסום, ההחלטה להסירו נתונה לשיקול דעת המערכת
הודעה Disclaimer

באתר זה הושקעו מאמצים רבים להעביר בדרך המהירה הנאה והטובה ביותר חומר ומידע חיוני. עם זאת, על המשתמשים והגולשים לעיין במקור עצמו ולא להסתפק בחומר המופיע באתר המהווה מראה דרך וכיוון ואינו מתיימר להחליף את המקור כמו גם שאינו בא במקום יעוץ מקצועי.

האתר מייעץ לכל משתמש לקבל לפני כל פעולה או החלטה יעוץ משפטי מבעל מקצוע. האתר אינו אחראי לדיוק ולנכונות החומר המופיע באתר. החומר המקורי נחשף בתהליך ההמרה לעיוותים מסויימים ועד להעלתו לאתר עלולים ליפול אי דיוקים ולכן אין האתר אחראי לשום פעולה שתעשה לאחר השימוש בו. האתר אינו אחראי לשום פרסום או לאמיתות פרטים של כל אדם, תאגיד או גוף המופיע באתר.



שאל את המשפטן
יעוץ אישי שלח את שאלתך ועורך דין יחזור אליך
* *   
   *
קוד אבטחה
הקש קוד אבטחה*
 

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

כל הזכויות שמורות לפסקדין - אתר המשפט הישראלי
הוקם ע"י מערכות מודרניות בע"מ