אינדקס עורכי דין | פסיקה | המגזין | חקיקה | כתבי טענות | טפסים | TV | משאלים | שירותים משפטיים | פורום עורכי דין נגישות
חיפוש עורכי דין
מיקומך באתר: עמוד ראשי >> חיפוש פסקי-דין >> חב"ר 30922-02-16

חב"ר 30922-02-16

תאריך פרסום : 29/04/2016 | גרסת הדפסה
חב"ר
בית דין אזורי לעבודה תל אביב - יפו
30922-02-16
31/03/2016
בפני השופטת:
דגית ויסמן

- נגד -
תובעים:
אליהו קובלון
עו"ד רוגל
נתבעתמתייצבת בהליך:
1. קופת חולים מאוחדת דהן ורופא
2. מדינת ישראל

עו"ד דהן ורופא
עו"ד חממי - פינק
פסק דין

1.בתובענה שבפנינו התובע מבקש להורות לנתבעת (להלן –הנתבעת או הקופה) לממן את הטיפול בתרופת הגאטקס (GATEX), שאינה נמצאת בסל שירותי הבריאות על פי חוק ביטוח בריאות ממלכתי, תשנ"ד – 1994 (להלן החוק או חוק ביטוח בריאות), לאחר שבשנה האחרונה, מאז מרץ 2015, התובע קיבל את התרופה מחברת ניאופארם, יבואנית התרופה לישראל, במסגרת טיפולי חמלה.

2.להלן המסגרת העובדתית לדיון:

א.התובע, בן 33, חולה במחלת קרוהן מגיל 16.

ב.התובע מבוטח אצל הנתבעת, שהיא קופת חולים, כמשמעות המונח בחוק ביטוח בריאות.

ג.עקב סיבוך של מחלת הקרוהן, נכרת המעי הדק של התובע, האחראי על ספיגת המזון בגוף. התובע סובל כיום ממעי קצר. מצב זה אינו מאפשר לתובע תזונה כאחד האדם, אלא שהתובע ניזון באמצעות הזנה תוך ורידית (TPN בלשון הרופאים, ובלשון הדיוטות – מחובר לאינפוזיה), ובעזרתה מקבל נוזלים וחומרי מזון לגופו. בשל מצב רפואי זה, ספיגת חומרי המזון והנוזלים בגופו של התובע שונה מאשר אצל אדם בריא ויכולה להתבטא בירידה משמעותית במשקל או התייבשות קיצונית (ירידה במלחים ונוזלים).

ד.הטיפול היחיד לאדם הסובל ממעי קצר ואשר מאפשר לו חיים, הוא תזונה דרך הווריד של נוזלים ומזון. מדובר בטיפול מתמשך ומחייב התחברות לפי הצורך, בדרך כלל מדי יום, להזנה תוך ורידית.

ה.טרם קבלת הגאטקס, שהיא התרופה נשוא ההליך, התובע קיבל הזנה תוך ורידית שבעה ימים בשבוע, 12 שעות בכל פעם. היינו, מחצית מהיממה.

ו.הסיכונים הפוטנציאליים של תלות מתמשכת בהזנה תוך ורידית הם משני סוגים: מבחינת עצם הנוכחות של צינור בווריד המרכזי - הצינור בווריד המרכזי יכול להיסתם, יכולים להיגרם זיהומים עם פוטנציאל מסכן חיים או שלאחר תקופה מסוימת לא תהיה עוד גישה ורידית וההזנה התוך ורידית לא תוכל להתבצע. סוג שני של סיכונים קשור לעובדה כי מדובר בתהליך הזנה "לא טבעי", בו החומר נכנס ישירות לווריד ועוקף את מערכת העיכול. כתוצאה מכך יכולות להיגרם פגיעה בכבד, הפרעות במלחים, הפרעות בסוכרים או פגיעה בעצם.

ז.תרופת הגאטקס נבדקה ואושרה בארה"ב ובאירופה, בהתוויה של שיפור שיקום המעי באנשים עם תסמונת מעי קצר, שהיא כינוי למצב בו המעי מסיבות שונות (כגון שהוא קצר או שאינו מתפקד) אינו מסוגל לספק את הצרכים של האדם בתזונה רגילה.

על פי המחקרים, התרופה מסוגלת להקטין את התלות של אנשים במצב של מעי קצר, בתמיכה של נוזלים או מזון דרך הווריד.

ח.התרופה רשומה במרשם התרופות של משרד הבריאות, אולם היא אינה כלולה בסל שירותי הבריאות על פי חוק ביטוח בריאות ממלכתי.

ט.לפי נתוני היבואן, עלות התרופה היא 626 אירו ליום, שהם כמיליון ₪ בשנה. התובע נדרש ליטול את התרופה מדי יום.

י.על פי עדויות הרופאים המטפלים בתובע, לפני תחילת הטיפול בתרופה היה צורך בכמות נוזלים וב -TPN בכמויות גדלות מהותית מהמצב הנוכחי. ההפחתה בשנה האחרונה בכמות הנוזלים היא ב -50%, כמות ההזנה ירדה מ - 3.5 ליטר ליום ל – 1.6 ליטר ליום ומספר ימי ההזנה ירד ל – 4 פעמים בשבוע (במקום 7 פעמים לפני קבלת התרופה). כמו כן, הצורך בנוזלים נוספים, אשר עמד על 2 ליטרים ביום בשיאו, ירד בהדרגה וכיום עומד על 0 ליטרים ביום (ר' גם ת/1). בנוסף, גם כמות ההפרשות ירדה מ – 7 ליטרים ליום ל – 1.5 ליטרים ביום.

יא.על פי עדות הרופא המטפל בתובע כיום, ד"ר שפירא, קיימת מגמת שיפור ברורה בתפקודי הכבד של התובע והוא אף צופה להתקדמות נוספת והפחתה במספר ימי ההזנה של התובע (עמוד 8 לפרוטוקול, שורות 9-23).

3.ההליך והחלטות ועדת החריגים 

א.התובע פנה לראשונה לבית הדין ביום 15.2.16, כאשר התחייבות חברת התרופות היתה לממן את התרופה עד סוף חודש פברואר 2016.

ב.באותו שלב, היתה בידי התובע החלטת ועדת חריגים מיום 28.1.16 בה התקבלה ההחלטה הבאה (ההדגשות במקור - ד.ו.):

התוכן בעמוד זה אינו מלא, על מנת לצפות בכל התוכן עליך לבחור אחת מהאופציות הבאות: הורד קובץ לרכישה הזדהה

בעלי דין המבקשים הסרת המסמך מהמאגר באמצעות פניית הסרה בעמוד יצירת הקשר באתר. על הבקשה לכלול את שם הצדדים להליך, מספרו וקישור למסמך. כמו כן, יציין בעל הדין בבקשתו את סיבת ההסרה. יובהר כי פסקי הדין וההחלטות באתר פסק דין מפורסמים כדין ובאישור הנהלת בתי המשפט. בעלי דין אמנם רשאים לבקש את הסרת המסמך, אולם במצב בו אין צו האוסר את הפרסום, ההחלטה להסירו נתונה לשיקול דעת המערכת
הודעה Disclaimer

באתר זה הושקעו מאמצים רבים להעביר בדרך המהירה הנאה והטובה ביותר חומר ומידע חיוני. עם זאת, על המשתמשים והגולשים לעיין במקור עצמו ולא להסתפק בחומר המופיע באתר המהווה מראה דרך וכיוון ואינו מתיימר להחליף את המקור כמו גם שאינו בא במקום יעוץ מקצועי.

האתר מייעץ לכל משתמש לקבל לפני כל פעולה או החלטה יעוץ משפטי מבעל מקצוע. האתר אינו אחראי לדיוק ולנכונות החומר המופיע באתר. החומר המקורי נחשף בתהליך ההמרה לעיוותים מסויימים ועד להעלתו לאתר עלולים ליפול אי דיוקים ולכן אין האתר אחראי לשום פעולה שתעשה לאחר השימוש בו. האתר אינו אחראי לשום פרסום או לאמיתות פרטים של כל אדם, תאגיד או גוף המופיע באתר.



שאל את המשפטן
יעוץ אישי שלח את שאלתך ועורך דין יחזור אליך
* *   
   *
קוד אבטחה
הקש קוד אבטחה*
 

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

כל הזכויות שמורות לפסקדין - אתר המשפט הישראלי
הוקם ע"י מערכות מודרניות בע"מ