אינדקס עורכי דין | פסיקה | המגזין | חקיקה | כתבי טענות | טפסים | TV | משאלים | שירותים משפטיים | פורום עורכי דין נגישות
חיפוש עורכי דין
מיקומך באתר: עמוד ראשי >> חיפוש פסקי-דין >> חב"ר 19325-07-12 ר' נ' קופת חולים לאומית

חב"ר 19325-07-12 ר' נ' קופת חולים לאומית

תאריך פרסום : 26/08/2015 | גרסת הדפסה
חב"ר
בית דין אזורי לעבודה תל אביב - יפו
19325-07-12
19/04/2015
בפני השופטת:
עידית איצקוביץ

- נגד -
תובעת:
מ' ר'
עו"ד שניר בגדדי
נתבעת:
קופת חולים לאומית
עו"ד מיכל נצר
עו"ד פז מוזר
פסק דין
 

 

1.התובעת ילידת 1987, מבוטחת ב"לאומית שירותי בריאות" (להלן: "קופת החולים" או "הקופה").

ביום 10.7.12 הגישה התובעת תביעה לבית משפט לתביעות קטנות בתל אביב נגד הקופה בה דרשה החזר תשלום בסך 32,700 ₪ בגין ניתוח קיצור קיבה שעברה. ביום 8.12.13 הועבר התיק לבית דין זה. בדיון מ-8.5.14 תוקן סכום התביעה ל-45,398 ₪.

 

2.טענות התובעת

 

התובעת סבלה כל חייה מעודף משקל והדבר גרם לה לקשיים חברתיים ולבעיות רפואיות שונות כגון בעיות סוכר, בעיות הורמונאליות ועוד. הבעיות ההורמונאליות הגיעו עד לכדי הפסקת המחזור החודשי עקב שחלות פוליציסטיות.

כבר מגיל 6 החלה התובעת בנסיונות להורדה במשקל אך אלה לא צלחו. רופאת המשפחה המליצה על ניתוח ולכן ביצעה סדרת בדיקות בין היתר אצל רופא כירורג ודיאטן. הן הכירורג והן הדיאטן סברו שהפתרון היחיד הוא ניתוח קיצור קיבה ובהתאם הופנתה התובעת למרכז הרפואי שיבא (להלן: "בית חולים תל השומר"). ביום 19.9.11 נפגשה התובעת עם הרופאים שסברו שיש לנתח אותה בהקדם. ביום 27.9.11 הודע לתובעת כי תנותח ביום 2.10.11. ביום למחרת – 28.9.11 ערב ראש השנה – הגיעה אם התובעת לסניף הקופה לקבלת טופס 17, שם נמסר לה כי לאחר החג יהיה הטופס מוכן ושמדובר בהליך שגרתי.

ביום 2.10.11 – יום הניתוח – הגיעה האם לסניף, אך נאמר לה לראשונה כי לא ניתן לאשר התחייבות כספית מבלי שהתובעת תיבדק אצל ד"ר ניר ברק (להלן גם: "ד"ר ברק"), מטעם הקופה. מאחר שהתובעת היתה כבר בעיצומן של ההכנות לניתוח, היא החליטה להמשיך בהליך כמתוכנן. הניתוח עבר בהצלחה, אך בקשתה לקבלת התחייבות כספית מטעם הקופה נדחתה.

 

לטענת התובעת היו מחדלים בהתנהלות הקופה: למרות שהתובעת עברה תהליך בירור ארוך מעולם לא נאמר לה שעליה להיפגש עם ד"ר ברק, אלא ביום הניתוח עצמו; כאשר אמה של התובעת הגיעה לקבל את טופס ההתחייבות נאמר לה שמדובר בענין בירוקרטי ושרוב הסיכויים שבמקרה של התובעת הניתוח יאושר.

שלושה ימים לאחר הניתוח נפגשה התובעת עם ד"ר ברק אך התברר כי הוא מסרב לאשר לה את ההתחייבות בדיעבד. ד"ר ברק הפנה את התובעת לד"ר פרידנברג, אך הקופה סירבה לאשר את הפגישה.

כעת עומדת התובעת לפני שוקת שבורה ונדרשת לשלם את עלות הניתוח בסך של כ- 42,000 ₪ - סכום שאין ביכולתה לשלם.

 

3.טענות הנתבעת

 

הקופה טוענת כי התובעת לא תמכה את טענותיה בחוות דעת רפואיות מתאימות ועל כן יש לדחותן. לגופו של ענין, התובעת דורשת מימון ציבורי לטיפול רפואי שקיבלה למרות שאינה עומדת בתנאים הקבועים בסל שירותי הבריאות לפי חוק ביטוח בריאות ממלכתי, תשנ"ד-1994 (להלן: "חוק ביטוח בריאות ממלכתי").

אין מדובר בניתוח "מציל חיים" ולכן אין הצדקה לבצעו מבלי שהתקבלה התחייבות של הקופה ולקבל החזר בדיעבד. התובעת לא הוכיחה כי קיים צורך רפואי אמיתי בניתוח (להבדיל מצורך קוסמטי) ולא הוכיחה כי היה צורך לבצעו בהקדם כפי שטענה.

על התובעת היה לפנות ולדאוג לקבלת האישור טרם קביעת התור לניתוח. התובעת פנתה ללאומית בערב ראש השנה (28.9.11) בזמן שיום העבודה הבא היה כבר יום הניתוח עצמו – 2.10.11. כלומר, מעשית לא ניתן היה לבחון את בקשת התובעת נוכח סד הזמנים הקצר. לתובעת הובהר שעליה לקבל את אישורו של הגורם הרפואי הרלוונטי בקופה טרם הניתוח, לרבות הצורך לבדוק את מוכנותה הנפשית לפרוצדורה מסוג זה.

התוכן בעמוד זה אינו מלא, על מנת לצפות בכל התוכן עליך לבחור אחת מהאופציות הבאות: הורד קובץ לרכישה הזדהה

בעלי דין המבקשים הסרת המסמך מהמאגר באמצעות פניית הסרה בעמוד יצירת הקשר באתר. על הבקשה לכלול את שם הצדדים להליך, מספרו וקישור למסמך. כמו כן, יציין בעל הדין בבקשתו את סיבת ההסרה. יובהר כי פסקי הדין וההחלטות באתר פסק דין מפורסמים כדין ובאישור הנהלת בתי המשפט. בעלי דין אמנם רשאים לבקש את הסרת המסמך, אולם במצב בו אין צו האוסר את הפרסום, ההחלטה להסירו נתונה לשיקול דעת המערכת
הודעה Disclaimer

באתר זה הושקעו מאמצים רבים להעביר בדרך המהירה הנאה והטובה ביותר חומר ומידע חיוני. עם זאת, על המשתמשים והגולשים לעיין במקור עצמו ולא להסתפק בחומר המופיע באתר המהווה מראה דרך וכיוון ואינו מתיימר להחליף את המקור כמו גם שאינו בא במקום יעוץ מקצועי.

האתר מייעץ לכל משתמש לקבל לפני כל פעולה או החלטה יעוץ משפטי מבעל מקצוע. האתר אינו אחראי לדיוק ולנכונות החומר המופיע באתר. החומר המקורי נחשף בתהליך ההמרה לעיוותים מסויימים ועד להעלתו לאתר עלולים ליפול אי דיוקים ולכן אין האתר אחראי לשום פעולה שתעשה לאחר השימוש בו. האתר אינו אחראי לשום פרסום או לאמיתות פרטים של כל אדם, תאגיד או גוף המופיע באתר.



שאל את המשפטן
יעוץ אישי שלח את שאלתך ועורך דין יחזור אליך
* *   
   *
 

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

כל הזכויות שמורות לפסקדין - אתר המשפט הישראלי
הוקם ע"י מערכות מודרניות בע"מ