אינדקס עורכי דין | פסיקה | המגזין | חקיקה | כתבי טענות | טפסים | TV | משאלים | שירותים משפטיים | פורום עורכי דין נגישות
חיפוש עורכי דין
מיקומך באתר: עמוד ראשי >> חיפוש פסקי-דין >> החלטה בתיק א 62976/05

החלטה בתיק א 62976/05

תאריך פרסום : 08/01/2008 | גרסת הדפסה
א
בית משפט השלום תל אביב-יפו
62976-05
02/07/2006
בפני השופט:
ס.נ. מיכל שריר

- נגד -
התובע:
נזרי פריחה
הנתבע:
הראל חברה לבטוח בע"מ
החלטה

1.      רקע עובדתי

         א.      התובעת, ילידת 1930, התקשרה בחוזה לביטוח סיעודי - "גימלאי נתיב" (להלן: "ביטוח סיעודי") אצל הנתבעת, חברה לביטוח.        

         ב.       ביום 20.4.97 בהיותה בגיל 67 מילאה התובעת, טופס הצטרפות לביטוח סיעודי.

         ג.       כנטען, החל מאמצע שנת 2003 התדרדר מצבה הבריאותי של התובעת על רקע מחלת אלצהיימר והחל מאותו מועד או בסמוך לכך, הפכה התובעת לתלויה בעזרת הזולת באופן יומיומי. התובעת הוכרה ע"י הנתבעת כסיעודית והחל מיום 26.2.04 הסכימה לפצותה בשיעור של 50%  מגובה הפיצוי עפ"י הביטוח הסיעודי.

         ד.       על פי הנטען במכתב הדחיה החלקי ששלחה הנתבעת ביום 10.5.04, במהלך בדיקת תיקה הרפואי של התובעת נתגלה, כי  אובחנה כמי שסובלת ממחלת ריאות חסימתית ומחלות ניווניות של המפרקים עוד עובר להצטרפותה לביטוח ומבלי שיידעה את הנתבעת על כך במסגרת הצהרת בריאות. על רקע זאת, נכונה היתה הנתבעת לאשר את התביעה בשיעור של 50% פיצוי סיעודי בלבד.

         ה.      התובעת מבקשת לקבוע כי הנתבעת אינה רשאית להעלות טענת "אי גילוי" כמשמעה ב חוק חוזה הביטוח, תשמ"א - 1981 (להלן: "החוק") מפני שחלפו למעלה מ- 3 שנים מאז כריתת חוזה הביטוח.

2.      טענות הצדדים:

         א.      לטענת התובעת, הנתבעת אינה זכאית להסתמך על טענות בעניין "אי גילוי" מצב בריאותי קודם, שכן חלפו למעלה משלוש שנים ממועד כריתת חוזה הביטוח. התובעת מבססת טענתה זו על סעיף 43 לחוק. יתרה מכך, התובעת טוענת כי תגמולי הביטוח הנדרשים בתביעה זו הינם ללא תלות בשיעור הנזק ולפי שיעור מוסכם מראש ועל כן חל סעיף 54 (א) לחוק המחיל את סעיף 43 על ביטוח תאונה, מחלה ונכות כביטוח בגינו היא תובעת.

                  התובעת מוסיפה וטוענת, כי הנתבעת ידעה במעמד מילוי טופס ההצטרפות, כי מדובר באישה מבוגרת והיה עליה לערוך בירור בדבר מצבה הבריאותי וביצוע חיתום רפואי בטרם אישרה הצטרפותה לביטוח. התובעת מסתמכת על פסקי דין אשר תמכו בגישה זו  המתייחסת לחובת "חיתום מוקדם". לטענת התובעת, אי עריכת "חיתום מוקדם" מהווה שימוש לרעה בהליכי משפט, הגובל בחוסר תום לב.

                  כל טענותיה אלה של התובעת, הינם מבלי לגרוע מטענת התובעת, כי לא הסתירה מידע מהותי ואין כל קשר סיבתי בין המידע שהוסתר (כביכול) לבין מצבה הסיעודי הנוכחי נשוא התביעה.

         ב.       לטענת הנתבעת, בנסיבות המקרה, הפרה התובעת את חובת הגילוי ופעלה בכוונת מרמה ועל כן הוראות סעיף 43 לחוק אינן מתקיימות במקרה דנן. הנתבעת מוסיפה וטוענת כי הוראות סעיף 43 לחוק אינה רלבנטית, שכן אין המדובר בתביעה לתשלום תגמולים ללא הוכחת הנזק, ועל כן הסעיף הרלבנטי בחוק הינו סע' 54 (ב), אשר אינו מחיל את סעיף 43 לחוק על התביעה הנדונה.

3.      דיון :

         א.      סע' 43 לחוק המצוי בפרק ב' לחוק, אשר דן בביטוח חיים, מהווה סייג לתרופות המנויות והניתנות למבטח בגין הפרת חובת הגילוי של המבוטח, המנויה בסעיפים 6, 7 לחוק:

                  "43. סייג לתרופות

                   המבטח אינו זכאי לתרופות האמורות בסעיף 7 לאחר שעברו 3 שנים מכריתת החוזה, זולת אם המבוטח או האדם שחייו בוטחו פעל בכוונת מירמה".

         ב.       סעיף זה משחרר את המבוטח מתוצאות מצגו הפסול בחלוף שלוש שנים ממועד כריתת חוזה הביטוח. האופי המיוחד של ביטוח החיים, היינו, היותו חוזה לתקופה ממושכת, דורש שכעבור זמן מסויים ישוחרר החוזה מן החשש לביטולו (ידין, חוק חוזה הביטוח, עמ' 117, 118). ההוראה אינה חלה כאשר המבוטח או אדם שחייו בוטחו פעל בכוונת מירמה (כמשמעותה בסעיף 6 (ג) לחוק).

                  בנוסף לתחולתה על ביטוח החיים, חלה הוראת סעיף 43 לחוק גם על ביטוחי תאונה, מחלה ונכות שבהם חייב המבטח לשלם תגמולי ביטוח לפי שיעור מוסכם מראש, ללא תלות בשיעור הנזק שנגרם (סעיף 54 (א) לחוק) (ראה, ירון אליאס, דיני ביטוח, כרך  א' עמ' 177, 178).

         ג.       בענייננו, חתמה התובעת על הבקשה להצטרפות לביטוח סיעודי ביום 20.4.97, כך שאין ספק כי חלפו למעלה משלוש שנים מכריתת חוזה הביטוח. לפיכך, לכאורה מנועה הנתבעת מלהעלות טענת אי גילוי בנסיבות אלה. יחד עם זאת, לטענת הנתבעת אין תחולה  לסע' 43 כלל, הואיל ועסקינן בביטוח תאונה, מחלה או נכות אשר תגמולי הביטוח ישולמו לפי שיעור הנזק שנגרם, ומפנה לסעיף 54 (ב) לחוק, השולל בנסיבות אלה את תחולת סעיף 43 לחוק. הטענה נדחית.

         ד.       מעיון בבקשה להצטרפות לביטוח סיעודי עולה כי אף אם נניח כי המדובר בביטוח מחלה, הרי שסכום התקבול הוגדר מראש וצויינה בחירת התובעת לרכישת כמות יחידות הביטוח, כשלכל יחידה ערך כספי קבוע. התובעת הגדילה לעשות, רכשה ושלמה עבור 3 יחידות שערכן הכולל דאז 7,500 ש"ח. משכך, אנו מופנים לסעיף 54 (א) לחוק המחיל את סעיף 43 לחוק גם על ענייננו.

התוכן בעמוד זה אינו מלא, על מנת לצפות בכל התוכן עליך לבחור אחת מהאופציות הבאות: הורד קובץ לרכישה הזדהה

בעלי דין המבקשים הסרת המסמך מהמאגר באמצעות פניית הסרה בעמוד יצירת הקשר באתר. על הבקשה לכלול את שם הצדדים להליך, מספרו וקישור למסמך. כמו כן, יציין בעל הדין בבקשתו את סיבת ההסרה. יובהר כי פסקי הדין וההחלטות באתר פסק דין מפורסמים כדין ובאישור הנהלת בתי המשפט. בעלי דין אמנם רשאים לבקש את הסרת המסמך, אולם במצב בו אין צו האוסר את הפרסום, ההחלטה להסירו נתונה לשיקול דעת המערכת
הודעה Disclaimer

באתר זה הושקעו מאמצים רבים להעביר בדרך המהירה הנאה והטובה ביותר חומר ומידע חיוני. עם זאת, על המשתמשים והגולשים לעיין במקור עצמו ולא להסתפק בחומר המופיע באתר המהווה מראה דרך וכיוון ואינו מתיימר להחליף את המקור כמו גם שאינו בא במקום יעוץ מקצועי.

האתר מייעץ לכל משתמש לקבל לפני כל פעולה או החלטה יעוץ משפטי מבעל מקצוע. האתר אינו אחראי לדיוק ולנכונות החומר המופיע באתר. החומר המקורי נחשף בתהליך ההמרה לעיוותים מסויימים ועד להעלתו לאתר עלולים ליפול אי דיוקים ולכן אין האתר אחראי לשום פעולה שתעשה לאחר השימוש בו. האתר אינו אחראי לשום פרסום או לאמיתות פרטים של כל אדם, תאגיד או גוף המופיע באתר.



שאל את המשפטן
יעוץ אישי שלח את שאלתך ועורך דין יחזור אליך
* *   
   *
 

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

כל הזכויות שמורות לפסקדין - אתר המשפט הישראלי
הוקם ע"י מערכות מודרניות בע"מ