אינדקס עורכי דין | פסיקה | המגזין | חקיקה | כתבי טענות | טפסים | TV | משאלים | שירותים משפטיים | פורום עורכי דין נגישות
חיפוש עורכי דין
מיקומך באתר: עמוד ראשי >> חיפוש פסקי-דין >> החלטה בתיק א 60202/04

החלטה בתיק א 60202/04

תאריך פרסום : 22/09/2008 | גרסת הדפסה
א
בית משפט השלום תל אביב-יפו
60202-04
20/01/2005
בפני השופט:
ד"ר אחיקם סטולר

- נגד -
התובע:
בליך אברהם
הנתבע:
מנורה - חברה לביטוח בע"מ
עו"ד בורבין
החלטה

בפני דיון בבקשת רשות להתגונן שהגישה הנתבעת לאחר שהתובע הגיש תביעה בסדר דין מקוצר על סך של 29,885 ש"ח. עיקרה של התביעה תשלום תגמולי ביטוח. 

טענות הצדדים

טענות התובע/המשיב

התובע, יליד 1947, יועץ פיננסי במקצועו, אשר בוטח על ידי הנתבעת - חברת ביטוח, באמצעות פוליסת ביטוח בריאות מושלמת (להלן: " הפוליסה"). הפוליסה נתנה לתובע כיסוי ביטוחי למקרה של ביצוע ניתוח. ע"פ הפוליסה זכאי התובע לפיצוי בגין 50% מערך טופס 17 במקרה וביצע ניתוח בבית חולים ציבורי בארץ. ביום 16/11/03 עבר התובע ניתוח להחלפת פרק ירך שמאל וביום 22/02/04, עבר ניתוח להחלפת פרק ירך ימין. שני הניתוחים בוצעו בבית החולים האוניברסיטאי הדסה שהינו בית חולים ציבורי.

התובע פנה אל הנתבעת בדרישה לקבל את תגמולי הביטוח בגין הניתוחים, אולם בקשתו נדחתה בטענה כי: "ע"פ הצהרת הבריאות לביטוח בריאות לא דיווחת על מצב בריאותך ו/או החמרה" .

טענתו של התובע היא שהדחיה נעשתה שלא כדין מאחר שלא חתם על הצעת הביטוח אשר נעשתה טלפונית ובמסגרת התישאול לא נשאל שאלות לגבי מצב בריאותו. על כן לא דיווח ולא היה עליו לדעת כי עליו לדווח על דבר וחצי דבר.

לא זו אף זו, טוען התובע כי הוא ואשתו מבוטחים בביטוח חיים אצל הנתבעת עוד משנת 1992 ולצורך עריכת ביטוחי החיים, נערכו לתובע שתיבדיקות ע"י רופאים מטעם הנתבעת אשר שאלוהו את כל השאלות שמצאו לנכון ולבסוף אישרו את ביטוח החיים של התובע. לפיכך, בידי הנתבעת היו פרטים מלאים על מצב בריאותו שכן, ביצעו את כל הבדיקות הנדרשות במסגרת ביטוח החיים אצל הנתבעת ונמסר לו שביטוח הבריאות נעשה על בסיס הפוליסות הנוספות שיש לתובע אצל הנתבעת.

התובע מוסיף וטוען כי הניתוחים להחלפת פרקי הירך שעבר ובגינם הוגשה התביעה, כלל אינם קשורים למחלת הסכרת אשר עליה טוענת הנתבעת שלא הצהיר.

לפיכך, עותר התובע לחייב את הנתבעת לשלם לו תגמולי ביטוח בשיעור מלוא הסכום הנקוב בפוליסה למקרה ביצוע ניתוח בבית חולים ציבורי בישראל, ולפצותו בסכום של 29,885 ש"ח שהם 50% מערך טופס 17 לניתוחים מן הסוג הנזכר לעיל.

בנוסף, ביקש התובע לפסוק לו ריבית מיוחדת כהגדרתה בסעיף 28 א. לחוק חוזה הביטוח תשמ"א - 1981, מאחר שדחיית התביעה לא התבססה על מחלוקת כנה בתום לב.

אליבא דתובע, התביעה ראויה להיות נדונה בסדר דין מקוצר בהיותה תביעה לסכום קצוב הנתמכת בראיות בכתב.

טענות הנתבעת

הנתבעת טוענת שיש למחוק את כותרת התביעה מאחר שהתובע המבסס את תביעתו על פוליסת ביטוח לא צרפה לתביעתו. לעניין הסכום הקצוב אותו נוקב התובע - סך של 29,885 ש"ח, טוענת הנתבעת כי הסכום הנ"ל אמור היה להיות נקוב בנספח ו' לכתב התביעה שלא צורף.

ביום 7/12/04 צורף נספח ו' הנ"ל - אישור מבית החולים הדסה בדבר שווי הניתוחים שעבר התובע ולכן טענה זו של הנתבעת איננה רלוונטית עוד. 

הנתבעת מבקשת לתת לה רשות להגן מאחר שיש לה לטענתה, טענות הגנה טובות וראויות אשר מתמצות בתצהירה של גב' ניבה ליפשיץ וחוות דעתו של ד"ר איסקוב. גב' ניבה ליפשיץ משמשת כמנהלת מחלקת תביעות בתחום בריאות אצל הנתבעת ובעבר שימשה כחתמת ולכן היא מוסמכת ליתן תצהיר כתמיכה בבקשה לרשות להגן בשם הנתבעת בתיק זה. 

על פי תצהירה של גב' ליפשיץ, ביום 28.2.1999 נתקבלה אצל הנתבעת, הצעה לפוליסת ביטוח רפואי בצרוף הצהרת בריאות  מטעם התובע ואשתו לפיה, בקשו כי הנתבעת תנפיק להם פוליסת בריאות מסוג "בריאות מושלמת" המקנה החזר עלות ניתוח בכפוף לתנאי הפוליסה במקרה ואחד המבוטחים נזקק לניתוח. במסגרת ההצעה והצהרת הבריאות, הצהיר התובע בפני סוכן הביטוח אשר מילא את ההצעה, בין היתר כי " אין לי ולא היו לי מחלת הסכרת או סימניה" . בהתאם להצעה, הנפיקה החברה כעבור שלושה ימים ביום 3.3.1999 לתובע ולאשתו, את הפוליסה האמורה שמספרה 832123-4. בפוליסה הובהר כי הכיסוי הביטוחי הופק על סמך המידע הכללי והרפואי שמסר התובע וכי אם התשובות או חלק מהן אינן נכונות ומלאות או באם הן כוללות מידע מהותי אשר היה עשוי להשפיע על קבלתו של התובע לביטוח, אזי לא יהיה הביטוח בתוקפו. ביום 18.3.1999 נמסרה הפוליסה לתובע אשר אישר בחתימת ידו את קבלתה.

הואיל ומילוי ההצעה על ידי התובע נעשה טלפונית באופן שהתובע משיב לשאלות סוכן הביטוח, נתבקש התובע במעמד קבלת הפוליסה לאשר כי כל האמור על ההצעה נכון. לפיכך, במעמד קבלת הפוליסה הצהיר התובע בחתימת ידו כי עת מילא את ההצעה לרבות הצהרת הבריאות לא העלים פרט כלשהוא באשר למצב בריאותו וכי כל תשובותיו נכונות ומלאות.

עוד הצהיר התובע כי ידוע לו כי הצהרה זו במעמד קבלת הפוליסה מהווה חלק בלתי נפרד מההצעה לביטוח ומהפוליסה ובמקרה ותשובותיו אינן נכונות ו/או מלאות או במקרה והעלים מידע לא תהיה הפוליסה בתוקף.

ביום 18.1.2004 נתקבלה בחברה מהתובע דרישה לתגמולי ביטוח. על פי הדרישה, ביצע התובע ניתוח להחלפת מפרק ירך שמאל והוא מועמד לניתוח בו יוחלף לו מפרק ירך ימין.

במסגרת ברור חבותה, קיבלה הנתבעת העתק מתיקו הרפואי של התובע ונתחוור לה כי התובע העלים בהצעה לביטוח, פרטים מהותיים באשר למצב בריאותו וכי תשובותיו לא היו מלאות ונכונות למרות הצהרתו.

התובע הסתיר מהנתבעת את העובדה כי טרם קבלתו לביטוח סבל משך שנים מסוכרת לא מאוזנת המטופלת באינסולין לרבות ביקורים תכופים בקופת חולים ובתי חולים. כמו כן, הסתיר כי סבל מיתר לחץ דם. החל משנת 1995 ועד לקבלתו לביטוח היה במעקב רפואי בשל הסכרת הלא מאוזנת ממנה סבל לרבות צריכת תרופות וזריקות. 

התוכן בעמוד זה אינו מלא, על מנת לצפות בכל התוכן עליך לבחור אחת מהאופציות הבאות: הורד קובץ לרכישה הזדהה

בעלי דין המבקשים הסרת המסמך מהמאגר באמצעות פניית הסרה בעמוד יצירת הקשר באתר. על הבקשה לכלול את שם הצדדים להליך, מספרו וקישור למסמך. כמו כן, יציין בעל הדין בבקשתו את סיבת ההסרה. יובהר כי פסקי הדין וההחלטות באתר פסק דין מפורסמים כדין ובאישור הנהלת בתי המשפט. בעלי דין אמנם רשאים לבקש את הסרת המסמך, אולם במצב בו אין צו האוסר את הפרסום, ההחלטה להסירו נתונה לשיקול דעת המערכת
הודעה Disclaimer

באתר זה הושקעו מאמצים רבים להעביר בדרך המהירה הנאה והטובה ביותר חומר ומידע חיוני. עם זאת, על המשתמשים והגולשים לעיין במקור עצמו ולא להסתפק בחומר המופיע באתר המהווה מראה דרך וכיוון ואינו מתיימר להחליף את המקור כמו גם שאינו בא במקום יעוץ מקצועי.

האתר מייעץ לכל משתמש לקבל לפני כל פעולה או החלטה יעוץ משפטי מבעל מקצוע. האתר אינו אחראי לדיוק ולנכונות החומר המופיע באתר. החומר המקורי נחשף בתהליך ההמרה לעיוותים מסויימים ועד להעלתו לאתר עלולים ליפול אי דיוקים ולכן אין האתר אחראי לשום פעולה שתעשה לאחר השימוש בו. האתר אינו אחראי לשום פרסום או לאמיתות פרטים של כל אדם, תאגיד או גוף המופיע באתר.



שאל את המשפטן
יעוץ אישי שלח את שאלתך ועורך דין יחזור אליך
* *   
   *
 

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

כל הזכויות שמורות לפסקדין - אתר המשפט הישראלי
הוקם ע"י מערכות מודרניות בע"מ