אינדקס עורכי דין | פסיקה | המגזין | חקיקה | כתבי טענות | טפסים | TV | משאלים | שירותים משפטיים | פורום עורכי דין נגישות
חיפוש עורכי דין
מיקומך באתר: עמוד ראשי >> חיפוש פסקי-דין >> דקלה חב' לביטוח חוייבה בהשבת כספים שנכתה מגימלת סיעוד חודשי ששלמה למנוחים

דקלה חב' לביטוח חוייבה בהשבת כספים שנכתה מגימלת סיעוד חודשי ששלמה למנוחים

תאריך פרסום : 04/04/2007 | גרסת הדפסה
א
בית משפט השלום קריות
3168-05
28/03/2007
בפני השופט:
קראי-גירון ישראלה

- נגד -
התובע:
1. עזבון המנוח ראובן עשור ז"ל
2. עזבון המנוח רחל עשור
3. עשור (הירש) נירה

עו"ד הירש נירה
הנתבע:
דקלה חב' לביטוח בע"מ
עו"ד יעקובוביץ צבי
פסק-דין

א.  מבוא

1.         בתביעה שבפני, אשר הוגשה מלכתחילה לבית המשפט לתביעות קטנות, עתרו התובעים (אשר במהלך ההתדיינות בפני נפטרו, וענינם נמשך תוך תיקון כתב התביעה על ידי יורשיהם) לחייב הנתבעת (להלן: "דקלה")  להשיב להם כספים שנוכו ע"י הנתבעת מסכום גימלת הסיעוד החודשי שזו שילמה להם. הכספים, כך נטען, נוכו מגימלת סיעוד ששולמה למנוחים, בגין תשלום פרמיה בגין ביטוח סיעודי. נטען כי דקלה התנתה המשך תשלום הגימלה בהמשך תשלום פרמיה. זאת למרות שלא היתה מחלוקת בין הצדדים כי ממועד הפיכת המנוחים לסיעודים הזכאים לתשלום גימלת סיעוד, היה מצבם בלתי הפיך ולא השתנה עד יום מותם.

2.         מדובר בתשלומים ששולמו למנוחים ע"פ פוליסה קבוצתית אליה הצטרפו המנוחים מכח היותם מבוטחים בקופת חולים כללית, ועל פיה היו הם זכאים לתשלום גימלה חודשית ל-36 חודשים בלבד ממועד הפיכתם לסיעודים.

3.         בכתב התביעה המקורי אשר הוגש ביום 10.10.04 נתבע סך של 3,465 ש"ח. במועד זה סיים המנוח ראובן עשור לקבל מהנתבעת הגימלה המגיעה לו (למעט הכספים שבמחלוקת ע"פ התביעה שבפני) ומגימלתו החודשית נוכה סך של 51.10 ש"ח לחודש, ואילו המנוחה גב' עשור טרם סיימה זכאותה לקבלת גימלת סיעוד חודשית.

4.         עובר לכתיבת פסק דין זה, נפטרו שני המנוחים ולפיכך סכום התביעה אשר אינו שנוי במחלוקת הינו מלוא הסכום אשר נוכה מגימלת הסיעוד של שני המנוחים במשך כל החודשים בהם שולמה גימלה זו.

5.         דקלה הגישה כתב הגנה ביום 25.10.04 בו נטען  רק כי פוליסת הסיעוד שהוצאה למנוחים אינה משחררת המבוטח מתשלום פרמית ביטוח במועד קרות מקרה הביטוח ובשל כך, נקבעה פרמיה נמוכה לאורך כל תקופת הביטוח.

            עוד צויין בכתב ההגנה המקורי, אשר הוגש על ידי גב' ריקי רודניק, ממונה על פניות הציבור בדקלה, כי על מנת לבדוק מידי חודש את מקרה הביטוח כנדרש על פי הפוליסה, על הפוליסה להיות בתוקף וזאת כפוף לתשלום דמי הביטוח.

6.         אציין כבר כי הנטען בכתב הגנה זה תמוה בעיני משום:

א.         עיון בסעיף 9 לפוליסת הביטוח הרלוונטית שצורפה בהסכמה כראיה, מלמד שדמי הביטוח (קרי, הפרמיה בלשון כתב ההגנה) נתונים לשינויים שונים המפורטים (מאד!) בסעיף זה, ולפיכך אין לומר כי נקבעה פרמיה נמוכה לאורך כל תקופת הביטוח.

ב.         הצורך בבדיקה מידי חודש את מקרה הביטוח תמוה במיוחד כשמדובר בביטוח סיעודי אשר התנאים לתשלום על פי הפוליסה, קשים וכרוכים בהווצרות תנאים בלתי הפיכים אצל המבוטח כמתואר בסעיף 2 לפרק ט' לפוליסה. רק בהתקיימות תנאים אלו, קמה חובה לדקלה לשלם גימלת סיעוד. קשה להבין הצורך איפוא לבדוק מידי חודש את מקרה הביטוח בנסיבות אלו.

ג.          אציין כי במקרה שבפני, הוסכם בין הצדדים כי מצבם של המנוחים ממועד תחילת תשלום גימלת הביטוח, היה בלתי הפיך וכי הצורך לבדוק מקרה הביטוח מידי חודש בוטל ממילא באופן חד צדדי על ידי דקלה בהודעתה למבוטחים מיום 15.8.05 אשר צורפה בהסכמה בהודעת בתם של המנוחים עו"ד נירה עשור, לבית המשפט מיום 28.8.05.

7.         בהמשך בכתב הגנה מתוקן שהוגש  ע"י דיקלה ברשות ביום  8.5.05 נטען עוד ע"י דקלה כי:

א.         ע"פ הוראת הפוליסה הרלוונטית יש לשלם פרמית ביטוח מידי חודש (סעיף 3 לכתב ההגנה המתוקן).

ב.         הוראת סעיף 16(ב) לחוק חוזה הביטוח התשמ"א-1981 אינה רלוונטית לעניננו כי היא עוסקת במקרה ביטוח בלתי אפשרי לאחר כריתת חוזה ביטוח ובמקרה דנן, עסקינן בתשלום גימלה מכח פוליסה.

ג.          המקרה נדון במחלקה לפניות הציבור במשרד האוצר, אגף שוק ההון, ביטוח וחסכון בעקבות תלונה שהגישה בתם של המנוחים ונקבע כי לא היתה על דקלה חובה לקבוע סעיף שחרור מפרמיות ולהשיב למבוטחים את  הפרמיות ששילמו במהלך התקופה בה קיבלו תגמולי ביטוח. עוד נטען כי יש לראות במקרה דנן מקרה בו נתקבלה הכרעה מחייבת על ידי המפקח על הביטוח ומשכך, אין סמכות לבית משפט זה לדון בתביעה ע"פ הוראות חוק הפיקוח על עסקי ביטוח התשמ"א-1981, (להלן: "חוק הפיקוח").

8.         אבהיר כי כל נסיונות הצדדים להגיע בנסיבותיו המיוחדות של תיק זה לפשרה, נכשלו ובשל כך קם הצורך במתן הכרעה בתיק זה.

ב.   ההשתלשלות העובדתית

1.         המנוח, מר ראובן עשור יליד 1922 והמנוחה גב' רחל עשור ילידת 1921 בוטחו בדקלה בפוליסת הביטוח קבוצתי כללית משלים ופוליסת ביטוח בריאות משלים למבוטחי קופת חולים כללית.

2.         המנוח, מר ראובן עשור הוכרז כחסוי ומונה לו אפוטרופוס ביום 22.12.99 ונמצא ע"י דקלה כזכאי לקבל גימלת סיעוד כבר מיום 30.11.00. מר עשור נפטר ביום 4.3.05.

3.         המנוחה גב' רחל עשור, שהיתה עובר למותה חולת אלצהיימר ורתוקה לכסא גלגלים, נמצאה ע"י דקלה כזכאית לקבל גימלת סיעוד החל מיום 11.7.02. גב' עשור נפטרה ביום 20.10.05.

התוכן בעמוד זה אינו מלא, על מנת לצפות בכל התוכן עליך לבחור אחת מהאופציות הבאות: הורד קובץ לרכישה הזדהה

בעלי דין המבקשים הסרת המסמך מהמאגר באמצעות פניית הסרה בעמוד יצירת הקשר באתר. על הבקשה לכלול את שם הצדדים להליך, מספרו וקישור למסמך. כמו כן, יציין בעל הדין בבקשתו את סיבת ההסרה. יובהר כי פסקי הדין וההחלטות באתר פסק דין מפורסמים כדין ובאישור הנהלת בתי המשפט. בעלי דין אמנם רשאים לבקש את הסרת המסמך, אולם במצב בו אין צו האוסר את הפרסום, ההחלטה להסירו נתונה לשיקול דעת המערכת
הודעה Disclaimer

באתר זה הושקעו מאמצים רבים להעביר בדרך המהירה הנאה והטובה ביותר חומר ומידע חיוני. עם זאת, על המשתמשים והגולשים לעיין במקור עצמו ולא להסתפק בחומר המופיע באתר המהווה מראה דרך וכיוון ואינו מתיימר להחליף את המקור כמו גם שאינו בא במקום יעוץ מקצועי.

האתר מייעץ לכל משתמש לקבל לפני כל פעולה או החלטה יעוץ משפטי מבעל מקצוע. האתר אינו אחראי לדיוק ולנכונות החומר המופיע באתר. החומר המקורי נחשף בתהליך ההמרה לעיוותים מסויימים ועד להעלתו לאתר עלולים ליפול אי דיוקים ולכן אין האתר אחראי לשום פעולה שתעשה לאחר השימוש בו. האתר אינו אחראי לשום פרסום או לאמיתות פרטים של כל אדם, תאגיד או גוף המופיע באתר.



שאל את המשפטן
יעוץ אישי שלח את שאלתך ועורך דין יחזור אליך
* *   
   *
 

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

כל הזכויות שמורות לפסקדין - אתר המשפט הישראלי
הוקם ע"י מערכות מודרניות בע"מ