דענא בהאא נ' בטוח לאומי-סניף ירושלים

פסק דין

התובע הגיש תביעה לדמי פגיעה בגין אירוע מ-1.8.07. תביעתו נדחתה.

הסוגיה הנדונה בהליך זה הינה בתיק זה הינה האם דין התביעה להדחות בהתאם לתקנה 8

לתקנות הביטוח הלאומי (הגשת תביעה לגמלה ואופן תשלומה) תשנ"ח-1998 בשל אי המצאת

פרטים ובהתאם לכך האם דין התביעה להדחות בהתאם לסעיף 296 לחוק הביטוח

הלאומי[נוסח משולב] תשנ"ה-1995 .

העובדות

1. התובע הגיש טופס תביעה לתשלום דמי פגיעה והודעה על פגיעה בעבודה ביום 4.3.08 בגין אירוע מיום 1.8.07 ובאמצעות בא כח התובע דאז עו"ד וסים דראושה. (להלן:ב"כ התובע)

2. בתאריך 20/5/08 נשלח מכתב דרישה מהמוסד להמצאת דו"ח המיון מיום האירוע (1.8.07) הן לתובע ועל פי הכתובת שצוינה בטופס התביעה והן לב"כ התובע.

3. בתאריך 25/5/08 המציא בא כח התובע דו"ח מיון מיום 8/8/07.

4. בתאריך 16/6/08 וביום 24/6/08 נשלחו מכתבי דרישה נוספים הן לתובע והן לב"כ התובע, שכן התובע המציא דו"ח מיון מיום 8/8/07 ולא מיום האירוע הנטען, 1/8/07.

5. בהיעדר דו"ח המיון מיום האירוע נדחתה התביעה ביום 21.7.08 על פי תקנה 8 (ג) לתקנות הביטוח הלאומי (הגשת תביעה לגמלה ואופן תשלומה) תשנ"ח-1998 (להלן: התקנה או התקנות ).

6. ביום 4.8.08 שלח עו"ד דראושה מכתב נוסף לנתבע שבו נאמר: "מצ"ב בשנית דו"ח מיון מיום התאונה".

7. בתאריך 22.9.08 שלח ב"כ התובע מכתב וציין כי מרשו איבד את דו"ח המיון מיום 1.8.07. מכתב זה הומצא לנתבע לאחר המועד האחרון להשלמת פרטים על פי תקנה 8 ה' 53, ולאחר מועד הדחייה.

8. בתאריך 16.10.08 המציא ב"כ התובע דו"ח מיון מיום 1.8.07. בתאריך זה חודשה תביעתו ונדחתה לאור סעיף 296 לחוק הביטוח הלאומי [נוסח משולב] תשנ"ה-1995 (להלן: החוק).

הכרעת הדין

השתלשלות העניינים

1. התובע היה מיוצג מתחילת הדרך ועל כן יש להתייחס למכתבי בא כוחו. האירוע אירע ב-1.8.07 (להלן: האירוע). התביעה הראשונה לנתבע הוגשה ביום 13.2.08, דהיינו כחצי שנה לאחר האירוע. התביעה הוגשה עם מכתב ב"כ התובע שזו לשונו: "1. מרשי נפגע בתאונת עבודה ביום 1.8.07, מצ"ב תביעה לתשלום דמי פגיעה והודעה על פגיעה בעבודה בצירוף חומר רפואי, אישורי מחלה ותלושי שכר"... למכתב צורף טופס תביעה ובו בפרטי טיפול רפואי שם רשום כמי שטיפל לראשונה בפגיעה "ביקור חולים".

2. במכתב הנתבע מיום 20.5.08 נכתב: "על מנת שנוכל לטפל בתביעתך לתשלום דמי פגיעה, נבקש להמציא לנו תוך 21 יום את הפרטים והמסמכים החסרים, כמפורט להלן: 1. דו"ח מיון מיום האירוע" (אותיות מודגשות במקור).

3. בתאריך 25.5.08 כותב ב"כ התובע: "1. הריני לאשר מכתבכם מיום 20.5.08. 2. מצ"ב דו"ח מיון מיום האירוע". למכתב זה צורף מסמך רפואי מבית החולים הדסה הנושא תאריך 8.8.07 שהוא אינו מועד האירוע ואף לא בית החולים המופיע בתביעה לדמי פגיעה שהוגשה.