אינדקס עורכי דין | פסיקה | המגזין | טפסים | פסקדין Live | משאלים | שירותים משפטיים | פורום עורכי דין נגישות
חיפוש עורכי דין
מיקומך באתר: עמוד ראשי >> חיפוש פסקי-דין >> גרין נ' הראל חברה לביטוח בע"מ

גרין נ' הראל חברה לביטוח בע"מ

תאריך פרסום : 09/03/2012 | גרסת הדפסה
ת"ק
בית משפט לתביעות קטנות ירושלים
3708-12-10
03/03/2012
בפני השופט:
אביב מלכה

- נגד -
התובע:
נתנאל גרין
הנתבע:
הראל חברה לביטוח בע"מ
פסק-דין

פסק דין

הנתבעת מבטחת את התובע למימון טיפולים רפואיים בארץ ובחו"ל. בין יתר סעיפי הפוליסה קיים הסדר על פיו, אם התובע מבצע ניתוח שלא באמצעות הנתבעת, הוא יהיה זכאי לתשלום בגובה מחצית מן העלות שהיתה מוטלת על הנתבעת אם הניתוח היה מתבצע באמצעותה.

התובע חולה במערכת העיכול ונאלץ לעבור מספר ניתוחים. בהתבסס על ההוראה הנ"ל בפוליסה הוא החליט כי אחד הניתוחים, נשוא תביעה זו, יעשה במסגרת קופת חולים, כדי שיוכל לקבל את התשלום מן הנתבעת, כדי מחצית מעלות הניתוח לו היה מתבצע באמצעותה.

הניתוח דנן לא צלח והסתיים כבדיקה בלבד.

התובע פנה אל הנתבעת ודרש כי תשלם לו מחצית מן העלות של הניתוח, על פי הפוליסה. התובע עוד הגדיל לעשות ובמכתבו אל הנתבעת, ביום 25.8.09 הוא דרש תשלום כפול, בהתבסס על כך שבמהלך הניתוח היו שני רופאים וכאילו היתה העלות של הניתוח משולמת בנפרד לכל אחד מן הרופאים.

הנתבעת סירבה לדרישות התובע וטענה כי מדובר היה בבדיקה ולא בניתוח ולפיכך התובע אינו זכאי לתשלום.

התובע אינו מכחיש את העובדה שהניתוח נשוא התביעה לא בוצע בפועל. עניין זה ביקשתי ממנו הבהרה מפורשת והדבר נאמר בצורה ברורה בהבהרה מיום 1.3.12.

יתר על כן, אין מחלוקת כי בשלב מסויים לאחר מכן, התובע עבר את אותו הניתוח שנכשל. לא ניתן מידע אם הוא ביצע זאת באמצעות הנתבעת או דרך קופת החולים.

כדי לקבל תמונה ברורה ואובייקטיבית מיניתי מומחה מטעם בית המשפט אשר בדק את החומר הרפואי.

המומחה אישר את טענות הנתבעת כי הניתוח לא בוצע במועד נשוא התביעה אלא שבוצעה בדיקה בלבד כיוון שלא ניתן היה לבצע את הניתוח על פי המתוכנן.

המומחה מוסיף ומציין כי כאשר ניתוח נכשל נהוג כי המנתח מקבל תשלום רק עבור מה שבוצע בפועל. כמו כן מדגיש המומחה כי התשלום עבור הניתוח הוא כולל ואינו מחושב על פי מספר הרופאים אשר נוטלים בו חלק.

מחוות דעת זו ניתן להבין כי לו היה התובע מבצע את הטיפול באמצעות הנתבעת לא היתה הנתבעת משלמת לרופא את מלא התשלום, כאילו בוצע הניתוח במלואו, אלא את התשלום המגיע לו עבור הבדיקה אשר בוצעה בפועל.

תמיכה במסקנה זו נמצאת בעובדה כי לאחר מכן עבר התובע את הניתוח במלואו והרי לא יעלה על הדעת כי הנתבעת תאלץ לשלם פעמיים בעבור אותה פרוצדורה רפואית.

המסקנה היא כי לתביעה זו לא היה מקום.

התובע זכאי להחזר 50% מן העלות שהיתה הנתבעת נושאת בה אם הפרוצדורה היתה מתבצעת באמצעותה. במקרה דנן העלות עומדת על סך של כ-510 ₪, על פי חוות הדעת של המומחה.

התובע דוחה את ממצאי המומחה וטוען כי המומחה אינו אובייקטיבי שכן יש לו קשרים אצל הנתבעת.

אינני נדרשת לדון בשאלה זו. ממצאי המומחה מבוססים על החומר הרפואי ואף התובע אינו מכחיש את העובדה שהניתוח לא בוצע בסופו של דבר באותו המועד. די בכך כדי לשכנעני כי חוות הדעת של המומחה נכונה היא.

בשולי הדברים אוסיף ואציין כי, גם אם הייתי מקבלת את התביעה היה סכום התשלום לו זכאי התובע עומד על סך 4,250 ₪ בלבד, לפי טיעוני התובע.

למרות זאת תובע התובע סך של 30,000 ₪ באופן שאינו פרופורציוני כלל ועיקר לטיעוניו.

על פי כל האמור לעיל התביעה נידחית.

התוכן בעמוד זה אינו מלא, על מנת לצפות בכל התוכן עליך לבחור אחת מהאופציות הבאות: הורד קובץ לרכישה הזדהה

בעלי דין המבקשים הסרת המסמך מהמאגר באמצעות פניית הסרה בעמוד יצירת הקשר באתר. על הבקשה לכלול את שם הצדדים להליך, מספרו וקישור למסמך. כמו כן, יציין בעל הדין בבקשתו את סיבת ההסרה. יובהר כי פסקי הדין וההחלטות באתר פסק דין מפורסמים כדין ובאישור הנהלת בתי המשפט. בעלי דין אמנם רשאים לבקש את הסרת המסמך, אולם במצב בו אין צו האוסר את הפרסום, ההחלטה להסירו נתונה לשיקול דעת המערכת
הודעה Disclaimer

באתר זה הושקעו מאמצים רבים להעביר בדרך המהירה הנאה והטובה ביותר חומר ומידע חיוני. עם זאת, על המשתמשים והגולשים לעיין במקור עצמו ולא להסתפק בחומר המופיע באתר המהווה מראה דרך וכיוון ואינו מתיימר להחליף את המקור כמו גם שאינו בא במקום יעוץ מקצועי.

האתר מייעץ לכל משתמש לקבל לפני כל פעולה או החלטה יעוץ משפטי מבעל מקצוע. האתר אינו אחראי לדיוק ולנכונות החומר המופיע באתר. החומר המקורי נחשף בתהליך ההמרה לעיוותים מסויימים ועד להעלתו לאתר עלולים ליפול אי דיוקים ולכן אין האתר אחראי לשום פעולה שתעשה לאחר השימוש בו. האתר אינו אחראי לשום פרסום או לאמיתות פרטים של כל אדם, תאגיד או גוף המופיע באתר.

 



שאל את המשפטן
יעוץ אישי שלח את שאלתך ועורך דין יחזור אליך
* *   
   *
 

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

כל הזכויות שמורות לפסקדין - אתר המשפט הישראלי
הוקם ע"י מערכות מודרניות בע"מ